Перфорация канала зуба симптомы

Перфорация зуба

Перфорация зуба в стоматологии — это одно из наиболее распространенных осложнений терапевтического процесса, которое, несмотря на совершенствование технологий лечения, все еще остается актуальной проблемой. Сегодня в нашей статье мы расскажем, что это такое, что может стать причиной такого явления, каковы его симптомы и последствия, а также что с ним делать и как его лечить.

Содержание:

Что такое перфорация зуба?

Перфорация зуба (или прободение) — это формирование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями. Образование таких отверстий может быть связано с нанесением механической травмы, либо же оно является последствием запущенного кариозного процесса.

Перфорация может локализоваться:

в области дна зубной полости;
в стенке зуба;
в области зубного корня (апикальная, средняя или бифуркационная).

В зависимости от давности возникновения перфорация канала зуба может быть:

свежая, когда осложнение обнаруживается и лечится практически сразу же;
застарелая, при которой уже имеет место инфицирование зубных тканей, а с момента травмирования прошел достаточно большой промежуток времени.

На фото: перфорация зуба

Причины

Перфорация дна, стенки или корня зуба может происходить в результате нескольких причин:

Значительные изгибы корневых каналов (т.е. индивидуальные особенности в строении зубных каналов), которые усложняют процесс лечения. Особенно велика вероятность перфорации в случаях проведения расширения зубных каналов или при подготовке их к введению штифта.
Механическое травмирование плотных зубных тканей, которое возникает при резких сильных ударах (при этом перфорация имеет вид трещины), а также неграмотных действиях врача-стоматолога и приложении значительной силы (в таком случае размеры перфорации будут зависеть от величины травмирующего инструмента).
Кариозное разрушения зубных тканей. Несвоевременное обращение за стоматологической помощью или некачественное лечение кариозных полостей со временем приводят к тому, что плотные ткани истончаются, а затем и вовсе формируется сквозное отверстие в зубную полость или канал.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риски развития данного осложнения, даже если стоматолог обладает большим опытом работы и не нарушает терапевтическую технологию:

отклонение центральной зубной оси в сторону языка, губ или щек;
стирание значительного объема зубных тканей с уменьшением толщины зубной стенки;
лечебные манипуляции, проводимые через искусственную зубную коронку.

Поскольку основной причиной зубных перфораций являются ошибки терапевтической тактики, то в нашей статье буде рассмотрен именно такой вариант прободения дна, стенки или корня зуба.

Перфорации в области зубной коронки

Встречается наиболее часто, и локализоваться он может как в области стенки полости зуба, так и в области ее дна.

Предрасполагают к такому виду осложнений анатомические особенности строения зубов пациента (отклонение от нормальной центральной оси, слишком тонкая зубная стенка, малая толщина дна молочных зубов и ошибки в терапевтических манипуляциях (неправильный подбор инструментария и скоростного режима бора, проведение повторного лечения зуба, недостаточно широкое раскрытие полости, которое ухудшает обзор препарируемых тканей).

Симптомы заболевания

Клиника любой свежей перфорации типична. В момент ее возникновения человек испытывает сильнейшую зубную боль, а поврежденный зуб начинает кровоточить. Если это происходит в кабинете стоматолога в момент лечения, доктор ощущает «провал» инструмента и может визуально увидеть кровь, выделяющуюся из перфорационного отверстия.

Застарелые перфорации, которые не были выявлены в момент возникновения и не пролечены, иногда никак себя не проявляют, поскольку они часто сопровождаются не острым, а вялотекущим воспалительным процессом. Пациента могут беспокоить периодические ноющие боли. И лишь при осмотре врач обнаруживает в области внешнего отверстия грануляционную ткань, которая кровоточит при прикосновении.

Обычно такие перфорации сразу же обнаруживаются врачом и устраняются пломбированием. При этом прогноз при повреждении стенки практически всегда благоприятный. А вот результат лечения зависит от размеров перфорационного отверстия. Если величина дефекта не превышает 1-2 мм, то его пломбирование бывает достаточно эффективно. Если же размер канала и отверстия больше 2 мм, то закрытие перфорации зуба скорее всего приведет к выталкиванию активного материала в периодонт и его инфицированию с развитием тяжелых форм деструктивного периодонтита.

Диагностика

При перфорации зуба в области видимой части коронки диагностика не представляет затруднений, поскольку дефект заметен даже невооруженным глазом. Если же есть сомнения в наличии осложнения, либо она произошла в области дна зубной полости, то необходимо проведение рентгенологических снимков с контрастированием (например, в качестве контраста может выступать штифт или файл).

Лечение перфорации в коронковой области

Закрытие перфорации зуба — это лечебное мероприятие, которое необходимо провести как можно быстрее, поскольку без лечения такое осложнение приведет не только к потере зуба, но и к развитию серьезных воспалительных реакций.

Все лечебные манипуляции желательно проводить под специальным микроскопом, который улучшает видимость, позволяет более качественно обработать перфорацию перед закрытием и проконтролировать полученный результат. Основное требование к стоматологическим материалам, применяемым для пломбировки перфорационного отверстия и канала — высокая биосовместимость с тканями организма и способность к быстрому застыванию даже в условиях высокой влажности. Используемые ранее СИЦ (стеклоиономерный цемент) и амальгама не обладали достаточной степенью адгезивности и биологической совместимостью с зубными тканями.

В современной стоматологии все чаще проводят закрытие перфорации зуба импортным материалом — цементом МТА (минералом триоксида агрегата), который быстро затвердевает во влажной среде и не вызывает реакций отторжения.

Перфорация зубного корня

Перфорации в корне зуба (или зубного канала) — также одно из распространенных осложнений эндодонтического лечение, которое при неправильной лечебной тактике нередко приводит к утрате зуба.

По своей сути перфорация — это трещина (отверстие) в корне зуба, которая создает патологическое сообщение между корневым каналом и тканями периодонта.

В зависимости от места возникновения различают:

в средней части зубного корня;
верхушки корня зуба;
в области бифуркации корней (между корнями зуба).

Прободение корня в средней части возникает при неправильной обработке зубного канала, в процессе перелечивания неправильной пломбировки каналов, при подготовке к введению анкерного штифта, либо же в момент введения зубного штифта (например, латунного). В области верхушки перфорации чаще являются следствием неправильного подбора инструментария и такое осложнение диагностировать достаточно трудно.

Перфорация в области бифуркации характеризуется наиболее тяжелыми последствиями, развитием тяжелых воспалительных осложнений и утратой полноценного функционирования зуба.

Особенности клинической картины и диагностики

Поскольку четкая визуализация перфорации зубного канала в области корня практически невозможна, то заподозрить ее наличие можно по некоторым симптомам:

возникновение слабого, но постоянного кровотечения из корневого канала;
появление внезапной болезненности в области зуба;
резкое изменение хода инструмента и изменение его нормального положения в канале.

Перфорации корней, которые не были диагностированы своевременно, проявляются признаками периодонтитов:

болезненностью в области пораженного зуба;
отеком и покраснением десны над областью воспаления;
общим симптомами: слабостью, недомоганием, головными болями.

Диагностика такого осложнения заключается в остановке кровотечения, расширении корневого канала с введением бумажного штифта, после извлечения которого по следам крови можно предположить место перфорации. Окончательно подтвердить прободение плотных тканей можно по рентгеновским снимкам с контрастированием (в качестве контраста используется введенный в перфоративный канал файл).

Лечение

То, как лечить перфорацию корня зуба, врач решает исходя из размеров прободения, локализации дефекта, клинической картины и наличия других осложнений. Возможен консервативный, хирургический и консервативно-хирургический варианты лечения.

Консервативное лечение — это закрытие. Оно возможно лишь в случаях, когда дефект располагается близко к коронке зуба и есть возможность четкой визуализации всего канала.

Существует 2 терапевтические методики:

Пломбирование главного канала с последующим закрытием перфоративного дефекта.
Закрытие перфорации с предварительной вкладкой в основной канал файла, герметизирующего основную полость.

При апикальных перфорациях возможен только хирургический вариант лечения — резекция верхушки корня.

Лечение перфорации бифуркации зуба, а также при наличии хронического воспаления в периодонте и после неудачного консервативного пломбирования проводится консервативно-хирургическим методом. Он заключается в полноценном доступе к месту перфорации микрохирургическим разрезом десны с последующим пломбированием дефекта стеклоиономерным или МТА цементом, удалением нежизнеспособных тканей периодонта и заполнением костных дефектов с помощью остеогенных материалов.

На фото: схема восстановления перфорации корня зуба

Лечение перфорации канала зуба продолжается дома. Даже если нет признаков острого воспаления, пациентам показано лечение антибиотиками. Антибактериальные препараты подбираются с максимально широким спектром действия и с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также назначаются противовоспалительные средства и, при необходимости, обезболивающие препараты.

С целью профилактики осложнений на протяжении нескольких дней иногда рекомендуется полоскать рот растворами антисептиков (например, хлоргексидином или препаратами с йодом).

Самостоятельное лечение перфораций стенки корневого канала или стенки зуба народными средствами категорически запрещено, поскольку это не только не принесет никакого эффекта, но и может утяжелить данное осложнение серьезными воспалительными реакциями.

В каких случаях удаляется зуб?

В предыдущем разделе мы рассмотрели, что это такое — закрытие перфорации корня зуба и насколько эффективна такая методика лечения. Но не всегда существует возможность ее использования и иногда приходится прибегать к крайней мере — удалению зуба. Необходимость в ней возникает в случае:

значительного разрушения зубного корня;
подвижности зуба 3-4 степени;
развития гнойного воспаления;
отсутствия возможности закрытия перфорации из-за технических сложностей или анатомических особенностей зуба.

После удаления зуба лечение продолжается некоторое время и включает прием антибиотиков и противовоспалительных средств.

Прогноз и последствия

При пломбировке канала зуба по поводу перфорации прогноз во многом зависит от ее локализации и своевременности оказания терапевтической помощи. Если дефект располагается в области зубной коронки и он был закрыт сразу же, то, скорее всего, негативных последствий получится избежать. Прогноз перфорации стенки корня зуба чаще всего не очень благоприятный: даже если зуб сохранить удастся, то он не сможет полноценно выполнять свои функции, его нельзя использовать в качестве опоры при протезировании, не исключается риск развития отдаленных воспалительных осложнений.

Профилактика

При проведении эндодонтического лечения профилактические мероприятия играют значительную роль в предупреждении перфораций:

обязательное рентгенологическое обследование кривизны корневых каналов у всех пациентов;
изменение формы ручных инструментов соответственно кривизне корней;
хорошая визуализация рабочего поля;
контроль движения рабочего инструмента;
снижение силы давления при возникновении даже незначительных препятствий в продвижении инструментария.

Перфорация зуба

В этой статье речь пойдет:

о симптомах перфорации зубов;
об основных причинах возникновения данной патологии;
о методах лечения перфорации.

Перфорация зуба является не слишком распространенной, но серьезной патологией. О перфорации стоматологи говорят в тех случаях, когда в зубе возникает отверстие, сообщающееся с внутренней полостью сегмента. В большинстве случаев о том, что такое перфорация зуба, пациенты узнают от стоматолога после неудачно проведенного эндодонтического лечения, а причин возникновения стоматологической перфорации может быть несколько. Выделяют три главные причины образования перфорации:

Сложная анатомия системы корневых каналов зуба. Когда перед стоматологом встает задача подготовки корневых каналов зуба к лечению, врач может столкнуться с проблемой. Если каналы существенно искривлены или заужены, при перемещении внутри зубных каналов эндодонтических инструментов высока вероятность прокалывания стенки зубного канала – так образуется перфорация. Также есть риск проделать отверстие в корневой системе зубной единицы с искривленными каналами в процессе установки штифта в канал.
Механическое повреждение тканей зуба. Перфорация может стать следствием сильного удара зубной единицы, спровоцировавшего трещину или откол фрагмента зуба. Подобные травмы возникают как из-за неосторожного поведения пациента, так и из-за ошибки стоматолога (чрезмерного давления на зуб в процессе проведения лечебных процедур).
Кариес. Кариозные отверстия формируются на зубах под воздействием вредоносных микроорганизмов, которые «проедают» зуб снаружи вглубь, стремясь преодолеть не только эмалевое покрытие зуба, но и дентин, чтобы проникнуть в нерв зуба и инфицировать его.

Помимо вполне определенных причин появления зубного отверстия, выделяют несколько факторов, способствующих появлению перфорации:

отклонение центральной оси зуба от нормальной траектории;
стирание зубных тканей, которое приводит к истончению стенок зубной единицы;
медицинские действия, осуществляемые через искусственную коронку зуба.

Разновидности перфораций

Перфорация зубаклассифицируется по нескольким признакам:
1. В зависимости от локализации данный дефект бывает:

Образован на дне полости зуба. Такая перфорация образуется из-за смещения оси зуба в направлении щеки либо языка. Реже проблема возникает по причине стирания жевательной области сегмента зубного ряда либо вследствие чрезмерного расширения полости в ходе лечения зуба.
Образован на корне зуба. Перфорации корня наиболее часто встречаются и требуют срочных медицинских мер, так как с течением времени увеличивается вероятность поражения периодонтальныхтканей зуба. Преимущественно искусственные перфорации обнаруживаются при помощи рентгена в корнях искривленных зубов после стоматологического лечения.
Образован на стенке зубной единицы. Дефект в основном является следствием неаккуратной работы врача с сегментом зубного ряда. Лечение перфорации зуба такого типа производится быстро и легко, так как врач может видеть отверстие без дополнительных манипуляций.

Читать еще: Красные точки на языке причины

2. Зависимо от времени появления перфорация зуба может быть:

Свежей. Обычно перфорации, сопровождающиеся болью и кровотечением, находят быстро и оперативно лечат, дабы предотвратить глубокое инфицирование тканей.
Застаревшей. Если искусственное отверстие в тканях зуба долгое время не будет замечено, произойдет инфицирование зубных либо околозубных тканей, что потребует экстренного врачебного вмешательства. При дальнейшем промедлении можно потерять пораженный зуб.

3. В зависимости от объема различают:

Маленькие перфорации (легче поддаются лечению).
Большие отверстия. Сопровождают значительное повреждение тканей зуба и часто приводят к необходимости удаления разрушенной зубной единицы.

Симптоматика перфораций

Свежая перфорация зуба в области коронки заявляет о себе сильной болью пораженной зубной единицы и появлением местного кровотечения. Если это случается во время работы стоматолога, врач чувствует, что инструмент провалился в зубе, и видит кровь, сочащуюся из образовавшегося отверстия. Застарелые перфорации не вызывают сильных болей и могут вообще не беспокоить пациента, так как в них протекает хронический воспалительный процесс. Периодически пациент может испытывать ноющие болевые ощущения, а на стоматологическом осмотре врач видит в районе внешнего отверстия в зубе грануляционную ткань, прикосновение к которой провоцирует кровотечение.

Диагностика перфораций в зубных коронках проводится при визуальном осмотре пациента и ознакомлении с его жалобами. В большинстве своем отверстия в коронках заметны (смотрите перфорация зуба фото), но если врач подозревает перфорацию дна зубной полости или хочет понять, какие осложнения успели появиться после перфорации, на этапе диагностики делаются рентгеновские снимки с контрастированием.

Отверстия, проделанные в зубных каналах, нельзя увидеть без вспомогательных приборов. Симптомы перфорации зуба, подразумевающей повреждение каналов, схожи с симптоматикой, характерной для повреждения коронковой части зубной единицы. Отмечается:

слабое, но постоянное кровотечение из канала корня зуба;
резкая болезненность в поврежденном районе;
неожиданное изменение траектории движения эндодонтического инструмента внутри канала.

Застаревшая канальная перфорация зуба, симптомы которой напоминают периодонтит, диагностируется одновременно с периодонтитом (воспалением, которое развилось в околокорневых тканях зуба). При периодонтите отмечается боль в зубной единице при надавливании на нее, отечность и покраснение десны в области воспалительного процесса. Устранять последствие перфорации и саму перфорацию нужно как можно быстрее – с течением воспалительного процесса ситуация усложняется.

Для диагностикиперфорации корня используется бумажный штифт, который помещается в канал, чтобы по следам крови можно было определить, где именно образовалось отверстие. Кроме того, делается рентгеновский снимок зубной единицы с контрастированием. Периодонтит диагностируют на основе жалоб пациента, при хроническом воспалении патологические изменения околокорневых тканей можно рассмотреть на рентгене.

Осложнения перфораций

Перфорация зуба особенно опасна своими осложнениями, в числе которых можно найти такие патологии:

Гранулема. Если инфекция через отверстие в зубном корне попадет в периодонтальные ткани, в этом месте сформируется гранулема – воспалительное новообразование маленького размера.
Киста. Если не начать лечение зуба на стадии гранулемы, она вырастет и превратится в кисту. Новообразование будет постепенно увеличиваться, приобретет гнойный характер, гной из околокорневой области может проложить путь в полость рта через десну, появится возможность заражения инфекцией здоровых соседних тканей и даже кровеносной системы. Удаление кист должно проводиться безотлагательно.
Отлом корня. Если отверстие в зубе достигает больших размеров, корень зуба может переломиться, зуб не способен будет дальше нормально «работать». Тогда пациенту предстоит сложное лечение или даже удаление сегмента.

Как лечат перфорации зубов?

Если врач видит, что произошла перфорация зуба, лечение патологии производится после анализа клинической картины. Какой метод применит врач, зависит от размера отверстия, его локализации, наличия либо отсутствия осложнений. Лечение может производиться терапевтическим и хирургическим путем.

Терапевтическая методика лечения перфорации заключается в ее закрытии специальными стоматологическими материалами. Пломбирование проводится обыкновенно для устранения небольших зубных отверстий, наличие которых еще не спровоцировало глубокое инфицирование. Еще одним условием для проведения пломбирования является близость дефекта к зубной коронке и возможность визуализации поврежденного зубного канала. В идеале работать с корневыми каналами стоматологу нужно, вооружившись микроскопом. Применение микроскопа на стадии лечения корневых каналов снижает вероятность эндодонтических ошибок, а при работе над устранением перфорации микроскоп помогает улучшить качество врачебных манипуляций и проконтролировать их исход.

Пломбирование поврежденного зубного канала и самого отверстия требует применения материалов, отличающихся высокой степенью биосовместимости. Ранее в таких случаях в качестве материалов для пломбирования использовали стеклоиономерный цемент и амальгаму, но их адгезивность и биосовместимость оказалась недостаточной, поэтому терапевтическое лечение перфораций не всегда было качественным. В настоящее время в стоматологии все чаще закрывают перфорации цементом МТА – относительно новым импортным материалом, не вызывающим реакций отторжения и способным быстро затвердевать во влажной среде.

Хирургический метод лечения перфораций – это операция резекции верхушки зубного корня. Процедура проводится стоматологом-хирургом и заключается в удалении небольшого нежизнеспособного фрагмента корня перфорированного зуба. Вместе с частью корня удаляется инфекционный очаг, располагающийся в околокорневых тканях. Таким образом лечится и перфорация, и ее осложнение. По утверждению стоматологов, после правильно выполненной резекции зуб продолжает служить пациенту еще долгое время.

Перфорация зуба может быть устранена консервативно-хирургическим методом. К этой методике обращаются в случаях повреждения корня зуба, обнаружения застарелой перфорации либо неудачного консервативного лечения. Стоматолог делает надрез на десне, чтобы открыть доступ к дефекту. Далее производится герметизация перфорации, подсадка остеогенных материалов и зашивание десневой ткани.

Обратите внимание! Даже после удачного лечения перфорированного зуба полноценно выполнять все свои функции сегмент зубного ряда не сможет. Чтобы продлить срок его службы пациенту необходимо беречь пролеченный зуб от сильных нагрузок.

Когда нельзя сохранить зуб?

Перфорация зуба становится показанием к удалению сегмента в следующих случаях:

значительное разрушение тканей корня зуба;
подвижность зубной единицы третьей или четвертой степени;
развитие сильного гнойного воспалительного процесса;
отсутствие возможности закрыть отверстие в зубе (в силу анатомических особенностей зубной единицы либо технических сложностей).

Удаление зубов – это крайняя мера в стоматологии, к которой прибегают только в безнадежных ситуациях.

Профилактика перфораций зубов

Предупредить образование искусственной перфорации зуба можно при соблюдении таких условий:

Прохождение стоматологического лечения у хорошего специалиста.
Выполнение стоматологических манипуляций в клинике, оснащенной современным технологичным оборудованием и новыми стоматологическими инструментами.
Своевременное лечение стоматологических проблем.
Бережное отношение к своим зубам.

Лечение перфорации зуба в Харькове

Если Вы нуждаетесь в современной и качественной стоматологической помощи, Ваш путь лежит в клинику «Мiсто Дент». У нас работают опытные и квалифицированные специалисты всех существующих направлений стоматологии. Мы проводим стоматологические манипуляции любой сложности, для лечения и перелечивания зубных каналов используем современный микроскоп. Лечение и диагностикаперфораций зубов не составляет для нас труда. Мы даем гарантии на лечение в нашей клинике и всегда делаем все возможное, чтобы вернуть зубам нашим пациентов красоту и здоровье.

Качественное и быстрое стоматологическое лечение без боли на уровне европейских стандартов становится реальностью в «Мiсто Дент»!

Перфорация корня зуба

Перфорация коронки или корня зуба – это нарушение целостности, образование небольшого отверстия, через которое совмещаются очаг воспаления и здоровые окружающие ткани. Трещина может появиться в результате развития кариеса, различных травмирующих факторов. Чтобы сохранить зуб с перфорацией, необходимо как можно раньше принять неотложные меры, для устранения дефекта. В противном случае, инфекционный процесс распространиться на ткани периодонта, и приведет к опасным последствиям (гранулема корня, периодонтит, периостит, сепсис).

Причины патологии

Нарушение целостности тканей зуба могут быть вызваны различными факторами. Самой частой причиной образования сквозного отверстия является врачебная ошибка. Неприятность случается во время расширения, очищения или пломбирования корневых каналов, установки штифта или вкладки. В большинстве случаев, образование отверстия сопровождается внезапной болью и кровоточивостью из дефекта. Некоторые недобросовестные врачи пытаются скрыть факт врачебной ошибки, проводят восстановление коронковой части и отправляют пациента домой. Подобное действие является врачебной халатностью и не остается незамеченным. Спустя короткое время, после лечения, появляется сильная боль, которая заставляет обратиться за повторной помощью к стоматологу. Рентгеновский снимок помогает обнаружить перфорацию зуба и точно определить ее расположение.

Дефект стенки корня виден на фото:

Врачебная ошибка может произойти в результате различных причин:

наличие суженных, извитых корневых каналов у пациента;
приложение силы во время эндодонтического лечения;
малый опыт работы и низкий уровень знаний врача;
лечение периодонтита. Пытаясь распломбировать ранее пролеченные корневые каналы, врач заранее предупреждает пациента о возникновении возможных осложнений;
применение некачественных стоматологических инструментов. Существуют случаи, когда нарушения целостности не происходит, но в корневом канале обламывается стоматологический инструмент. Удаление инородного тела из полости без специального микроскопа – практически невозможно. Обломок инструмента мешает провести качественное эндодонтическое лечение. В результате, спустя некоторое время у человека начинает болеть зуб, и появляются признаки воспаления периодонта;
анатомическая особенность строения клыка, резца или моляра.

Нарушение целостности оболочек может произойти в результате травмы или развития кариеса. При обнаружении дефекта, рекомендуется провести лечебные действия, по его устранению.

Симптомы и признаки

Если перфорация корня или коронки произошла во время эндодонтического лечения, пациент может не ощутить изменений, так как находится под действием местного анестетика. В случае отсутствия своевременного устранения дефекта, после окончания действия анестезии, у человека появится ноющая зубная боль.

Постепенно, по мере развития воспаления, формируются признаки периодонтита или периостита:

повышенная чувствительность при надкусывании;
появление патологического образования на десне;
отек тканей;
формирование свища (выходного отверстия гноя) улучшает самочувствие больного, но не излечивает его от патологии. Некоторые люди, стараются проводить самостоятельное лечение и длительно не обращаются к стоматологу. Это является большой ошибкой. При отсутствии адекватного лечения, шанс сохранить зуб падает, вероятность развития сепсиса, флегмоны – увеличивается;
повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

Иногда, перфорация стенки зуба сопровождается вяло текущим воспалительным процессом и не выражается яркими симптомами. Внешне резец, моляр или клык может выглядеть совершенно здоровым, но если его длительно не лечить, приобретает темный цвет.

Если во время очищения или пломбирования корневых каналов, произошло нарушение целостности полости, то стоматолог сразу это замечает. Симптомы свежей перфорации: кровотечение, ощущение смены движения инструмента в корневом канале. При обнаружении дефекта, ответственный врач немедленно приступает к его устранению.

Виды дефектов

Патологическое отверстие может локализоваться в различных частях:

на стенке коронки;
на дне зуба;
в области корня.

Перфорация коронки зуба чаще всего возникает при кариозном процессе. Кариес, постепенно разрушает стенки эмали и дентина. Если своевременно не начать лечение, патологический процесс полностью поражает все здоровые ткани, приводя к развитию пульпита. Симптомом поражения нервного волокна являются: приступообразные боли, усиливающиеся в ночное время, наличие глубокой кариозной полости, ухудшение общего самочувствия. Лечение пульпита заключается в удалении пульпы и пломбировании корневых каналов зуба.

Перфорация коронки может также возникнуть вследствие падения или сильного удара. Реже всего, причиной нарушения целостности коронковой части являются неаккуратные действия врача.

Перфорация дна полости зуба опасна тем, что нарушается целостность зоны бифуркации (раздвоения корней). Ситуация возникает при нарушении правил установки штифтов в корневом канале. Возникновение нефизиологического отверстия приводит к развитию кровотечения и дальнейшего воспаления периодонта. Прогноз нарушения целостности дна единицы чаще всего неблагоприятный.

В зависимости от времени появления, перфорации бывают свежими или застаревшими.

При оценке возможности сохранения зуба, стоматолог учитывает три основных фактора: давность образования дефекта, его расположение и размер.

Лечение

При обнаружении патологического дефекта, проводят немедленное лечение. Если перфорация возникла во время эндодонтического вмешательства, необходимо:

Остановить кровотечение.
Провести дезинфекцию полости.
Высушить полость бумажными штифтами.
Закрыть дефект с помощью специальных цементов – минерал триоксид агрегат (MTA), AUREOSEAL, PROROOT . Многие бюджетные клиники не имеют дорогостоящего оборудования и материалов. В этом случае, они отправляют пациента на удаление зуба, даже не предприняв попытки его сохранить.
Назначение пациенту болеутоляющих и антибактериальных препаратов.

Читать еще: Полоскание для зубов

На последующих визитах пломбируют корневые каналы, проводят реставрацию коронки. После окончания лечения зуба, пациент находится под наблюдением стоматолога и проходит осмотр каждые 6 месяцев.

Качество устранения перфорации и оценка пломбирования корневых каналов осуществляется с помощью рентгеновских снимков.

При устранении больших дефектов, прибегают к хирургическим манипуляциям (резекция верхушки корня, реплантация зуба). Если воспаление в тканях периодонта отсутствует и выявляется существенная трещина, стоматолог может порекомендовать удалить пораженный зуб и провести установку импланта.

После обнаружения перфорации корня, коронки или дна единицы, врач оценивает ситуацию и принимает решение. В большинстве случаев, при наличии патологического отверстия, с диаметром более 1,5 мм, проводится лечение без предоставления гарантии.

Порядок работы стоматолога при перфорации зуба, подробно рассказан на видео:

Вопрос-ответ

После лечения пульпита, ребенок жалуется на болезненность при прикусывании. Бывает ли перфорация молочных зубов и может ли она быть причиной боли?

Да, перфорация молочных зубиков не редкость. Чтобы установить причину боли, сделайте рентгеновский снимок, обратитесь на консультацию к нескольким врачам. При обнаружении дефекта в полости резца, клыка или моляра, как можно раньше обратитесь к стоматологу для закрытия патологической полости.

К каким осложнениям может привести перфорация зуба?

Если патологическое отверстие остается незакрытым, то развиваются опасные последствия. К ним относятся: периодонтит, периостит, формирование кисты, гранулемы.

Какие прогнозы дают врачи при наличии перфорации зуба?

При своевременном обнаружении и закрытии дефекта, диаметром до 1 мм, прогноз благоприятный. Если отверстие застаревшее, имеет большие размеры, вокруг него образовался очаг воспаление, сохранить зуб будет сложно.

Как уберечь себя от перфорации зубов?

Профилактика направлена на сохранение здоровья зубов. Чтобы избежать развития кариеса 2 раза в день проводите гигиену ротовой полости, с помощью щетки и пасты. Используйте ирригатор, флосс и ополаскиватели.

Так как основной причиной перфорации является человеческий фактор, тщательно подходите к выбору врача и клиники.

Обращаясь за помощью к стоматологу, обратите внимание на следующие характеристики: опытность врача, наличие специальных увеличивающих приборов (микроскоп, бинокулярные очки), диагностических аппаратов (радиовизиограф, компьютерный томограф, рентген аппарат).

Почему при больших размерах перфорации стоматолог не дает гарантии на успешное лечение?

При наличии сквозного отверстия в полости зуба свыше 1.5 мм при его закрытии велика вероятность проталкивания стоматологического цемента в зону периодонта. В результате попадания инфицированного участка в около зубные ткани, возникает воспалительный процесс, плохо поддающийся устранению.

Перфорация зуба: симптомы и лечение

Перфорация зуба – что делать и стоит ли паниковать

Современная стоматология идет рука об руку с прогрессом. Однако, как и в любом другом деле, в отлаженной системе случаются сбои. Их причиной может стать человеческий фактор или другое негативное влияние из вне. Пример тому – перфорация зуба. Несмотря на то, что сталкиваются с такой проблемой лишь в каждом десятом случае 1 , стоит ознакомиться с ней подробнее.

Если вы столкнулись с такой неприятностью, прежде чем поднимать панику, прочитайте размещенную ниже статью. В ней вы найдете полезную информацию о том, что такое перфорация, почему она появляется, какую опасность таит в себе и какие методы лечения возможны.

Что такое перфорация и ее виды

Перфорацией зуба называют образующееся по каким-либо причинам в нем отверстие, через которое осуществляется контакт между его внутренними и околозубными тканями. В зависимости от локализации, выделяют следующие виды патологии:

перфорация дна зуба: возникает как результат чрезмерного стирания коронки зуба или вследствие чрезмерного расширения полости зуба в процессе лечения. В такой ситуации ломается фактически весь зуб,
перфорация корня зуба: часто встречаемая патология, которая при отсутствии лечения приводит к возникновению периодонтита. Может появиться из-за плохой обработки каналов зуба или из-за нарушения процесса пломбирования, а также из-за неправильно растущих (кривых) корней. Ранняя диагностика и своевременное лечение – гарант успешного исхода. Чтобы уточнить степень распространения проблемы, нужно сделать рентгеновский снимок,
перфорация стенки зуба: такой вариант зачастую обусловлен врачебными ошибками. Признаками могут являться острая боль и непосредственно скол части зуба.

Исходя из времени образования различают два типа патологии: свежую и старую. В первом случае речь идет о проблеме, которую доктор или пациент заметили непосредственно в момент ее образования. Во втором – с момента обнаружения прошло длительное время, началось инфицирование тканей. Подобная ситуация требует экстренных мер, которые помогут сохранить зуб.

Возможные причины патологии

Основные причины, которые могут запустить патологический процесс:

физиологические особенности расположения корневых каналов. Например, искривленные, переплетенные каналы очень затрудняют работу врача. Поэтому перфорация канала зуба может появиться при расширении одного из них, а также в ходе подготовки к постановке штифта,
запущенный кариес также может являться причиной перфорации коронки зуба. Запущенное заболевание сильно разрушает ткани, в результате чего стенки истончаются и образуется отверстие,
механические повреждения (трещины) из-за удара, грубых действий стоматолога.

Важно! Отверстие в любой части зуба – сигнал для похода в клинику. Игнорирование проблемы приведет к серьезным последствиям: изменению строения зуба и разрушению костных тканей, т.е. пациент просто-напросто лишится зуба.

Что будет, если оставить проблему без решения

Из-за того, что с подобной проблемой пациенты стоматологических клиник сталкиваются нечасто, серьезность проблемы иногда преуменьшают. Между тем ее игнорирование может привести к следующим осложнениям:

пульпит – если обнажается пульпа (зубной нерв), то воспаление рано или поздно поразит сосудистый пучок, что потребует его оперативного удаления,
гранулема или киста – гнойный пузырек, который может образоваться из-за воспалительного процесса. Разрастаясь, опухоль поражает прилегающие ткани и со временем могут образоваться свищи на десне – отверстия, через которые будет гной выходить внутрь полости рта,
нарушение процессов жевания и речи из-за отломавшегося кусочка зуба в результате сильной перфорации.

Важно! При возникновении ощущения, что корень отломался, нужно срочно обратиться к врачу. Подтвердить эту проблему можно при помощи рентгенодиагностики. Своевременно принятые меры помогут избежать серьезных осложнений.

Симптомы патологии

О возможном образовании отверстия, могут свидетельствовать определенные признаки. Так, почти сразу же при возникновении проблемы пациент чувствует острые болезненные ощущения, особенно при повреждении нерва.

В случае, когда проблема осталась незамеченной и прошло достаточное количество времени, симптомом перфорации может стать возникающая время от времени ноющая боль. Если очаг поражения незначителен, стоматолог произведет закрытие перфорации пломбой.

Диагностические методы

Обнаружить перфорационное отверстие в той части коронки, которая визуально хорошо просматривается несложно, так как проблема, как говорится, бросается в глаза. В случае, когда есть сомнения по поводу возможных осложнений (гранулем, кист и т.п.), или отверстие возникло в районе дна зубной полости, потребуется сделать рентгенологические снимки.

Варианты лечения

Что же делать и как лечить перфорацию? В зависимости от области образования отверстия и его характера лечение может быть терапевтическим или хирургическим. Рассмотрим оба варианта подробнее.

Внимание! Ни в коем случае нельзя пытаться устранить проблему в домашних условиях. Народная медицина не поможет устранить дефект, а только усугубит ситуацию.

Терапевтическое лечение

Этот способ применяется для устранения отверстия в коронковой области и предполагает процедуру пломбирования. Для начала доктор очистит место поражения от видимых загрязнений, проводит антисептическую обработку, после чего восстанавливает форму при помощи композитного материала.

В случае, если коронка зуба сильно разрушена, придется провести протезирование – например, установить штифт внутрь зубного корня (нерв, естественно, предварительно удаляется), культевую вкладку или же обычную вкладку, коронку. После установки пломбы рекомендуется раз в шесть месяцев делать рентгеновские снимки. Такой контроль позволит выявить возможные осложнения, то есть вторичный кариес под пломбой.

Хирургическое лечение

К микрохирургическим методам прибегают в тех случаях, когда отверстие слишком большое или до места ее нахождения сложно добраться. Например, когда отверстие локализовано на верхушке корня, принимается решение о проведении операции, так как попытки провести пломбирование могут еще больше навредить. Опасаться процедуры не стоит. Под местной анестезией специалист делает маленький разрез в десне, через который удаляет пораженный корень, сохраняя при этом его здоровую часть.

В случае, когда не представляется возможным определить место образования отверстия, больной зуб удаляют. После операции пациенту назначают курс антибиотиков, которые помогут избежать развития воспалительного процесса. При сильных болях прописывают обезболивающие препараты. Также рекомендуется полоскать рот антисептическими растворами.

Профилактические меры

В большинстве случаев к перфорации приводят неграмотные действия со стороны стоматолога при лечении зубов. Поэтому чтобы не допустить неприятных последствий именно врачу в своей работе нужно руководствоваться следующими правилами:

обеспечить полный обзор ротовой полости и в частности проблемной области еще до начала лечения,
использовать только качественные, проверенные инструменты, а также аккуратно и точно осуществлять с их помощью все необходимые манипуляции,
постоянно и внимательно контролировать лечение, т.е. не только учитывать особенности анатомического строения зубочелюстной системы пациента, но и использовать данные рентгенодиагностики перед, а также после проведения всех манипуляций,
снять искусственную корону, если таковые имеются, перед тем, как приступить к эндодонтическому лечению.

Однако не стоит забывать, что сам пациент также может защитить себя от неприятностей. Для этого достаточно внимательно относиться к здоровью всей полости рта и соблюдать график профилактических осмотров у стоматолога.

Видео по теме

1 По данным FDI – Международной федерации стоматологов.

Лечение зуба с перфорацией корня

Лечение перфорации корня зуба биокерамикой MTA!

Перфорация зуба (перфорация корня зуба) — одно из самых частых осложнений лечения зубов. Обычно врачи стоматологи сталкиваясь с такой проблемой рекомендуют зуб незамедлительно удалить. Однако современные исследования показали — перфорация корня зуба не повод для его удаления. Достижения медицины позволяют такие зубы спасать, причем в подавляющем числе случаев.

Врачи стоматологи клиники «Бионик Дентис» успешно освоили лечение перфорации корня зуба при помощи биокерамики MTA. Мы вылечиваем перфорации в 98 % случаев!

Перфорация корня зуба — классификация.

Перфорация зуба — это сообщение между внутренними полостями зуба с внешней средой или окружающими тканями. Такое сообщение может появиться естественным путем, например, в результате кариозного процесса зуб может «прогнить» насквозь или в результате действий стоматолога.

Перфорация может локализоваться:

в районе дна пульпарной камеры зуба.
в стенке корня;

Перфорация корня зуба — причины.

Появление перфорации корня зуба при стоматологическом вмешательстве обусловлены:

Сильными изгибами корневых каналов (т.е. индивидуальные особенности в анатомии корневых каналов). Дело в том, что стоматолог использует инструменты, которые изначально прямые и при их введении в корневой канал они могут проткнуть его в не запланированном месте.
Зубы, леченные ранее резорцин-формалиновым способом. Эта методика широко использовалась в СССР. В результате такого лечения, корневой канал не очищали от содержимого, а заливали лекарственной смесью. Под воздействием этой смеси зуб становился стекловидным и менял свой цвет на красно-коричневый. Однако через несколько лет после такого лечения зубы начинают разрушаться, а микроорганизмы, которые были не вычищены из корневого канала, начинают размножаться, приводя к воспалению на верхушке корня, гранулеме или кисте. В таком случает врач стоматолог начинает очищать корневые каналы заново. Однако, в корне зуба за эти годы формируется очень прочная «стекловидная» субстанция. Она намного прочнее ткани корня. В результате попыток такой канал распломбировать, стоматолог протыкает канал в не нужном месте.
Частая причина перфорации корня зуба — это неумелое расширение корневого канала для подготовки его для внутрикорневого штифта или внутрикорневой вкладки. Стоматолог может поспешить, и вращающийся инструмент проткнет канал в неположенном месте.
В клиниках, где не используют радиовизиограф для контроля формы корневого канала, врач не знает заранее, как идет корень зуба. Если стоматолог начинает искать корневой канал «наобум», предварительно не сделав рентгеновский снимок. В таком случае он с большой вероятностью сделает в зубе перфорацию.
Одни из самых опасных перфораций корня зуба — ленточные перфорации, появляются от чрезмерного расширения корня зуба. Стоматолог, не использующий рентгеновские снимки, может перестараться при очистке и расширении корневого канала, в результате чего просверлит в нем перфорацию.

Естественная причина появления перфорации — это кариозное разрушения зубных тканей. Если пациент затягивает с лечением зубов, то «гниение» зуба может пройти насквозь.

Читать еще: Абатмент что это такое

У некоторых пациентов риск возникновения перфорации корня зуба более высок:

при затруднении в открывании рта. В данном случае стоматолог плохо видит, что делает, что увеличивает риск перфорации.
при неровных зубах и патологии прикуса. Корни зубов в таком случае располагаются атипично, а стоматолог ищет их в привычных местах. Такие зубы наиболее часто подвергаются перфорации.
при узких, коротких, кривых корневых каналах.
при лечении зубов через искусственную коронку.
при наличии резорцин-формалиновых зубов.
при перелечивании зубов, леченных в СССР или государственных стоматологических поликлиниках.

Система корневых каналов зуба (особенно в боковом) отделе челюсти отличается высокой сложностью. Лечение таких каналов требует высокой квалификации врача стоматолога, наличия в клинике специализированных эндодонтических инструментов, систем увеличения.

Всего 3 процента клиник России могут обеспечить надлежащее качество при лечении пульпита и периодонтита зуба.

Клиника «Бионик Дентис» специализируется на сложных случаях лечения зубов. Мы справляемся на все 100% даже в самых сложных клинических случаях.

Перфорация корня зуба — симптомы.

Нужно отметить, что на первых порах, если у пациента возникла перфорация корня зуба и стоматолог не закрыл ее, то пациент никаких неприятных ощущений испытывать не будет.

Клиническая картина наступит только тогда, когда в области перфорации в костной ткани челюсти возникнет воспалительный процесс. На это может уйти несколько лет.

Перфорация с воспалительным процессом дает следующую симптоматику:

самопроизвольными болями в области пораженного зуба;
отеком и покраснением десны над областью воспаления;
наличием свища на десне
образование флюса
резкими болями при надкусывании пораженным зубов твердой пищи

Диагноз перфорация корня зуба в некоторых случаях ставится достаточно сложно.

Стоматолог проводит радиовизиографию зуба или использует компьютерную томографию. На томографии перфорации можно заподозрить в местах, где костная ткань воспалена. Однако в случаях, когда причиной перфорации корня зуба является корневой штифт или вкладка, это четко видно на снимке или томографии.

Иногда для определения места перфорации необходимо предварительно расчистить корневые каналы от старого пломбировочного материала.

Лечение перфорации корня биокерамикой МТА

Определения тактики лечения зуба с перфорацией зависит от ее локализации и от размера воспаления в костной ткани в ее области.

Тактика врачей стоматологов клиники «Бионик Дентис»

Многолетний опыт и обучение в Германии привели нас к оптимальной методике, дающей 90% процентов положительных исходов лечения:

С зуба снимается старая или временная пломба. Этим стоматолог получает доступ к пульпарной камере зуба.
Корневой канал очищается ультразвуковым наконечником. Мы используем ультразвуковую систему SIROSONIC SIRONA (Германия).
При обнаружении канала он очищается при помощи компьютерной системы машинной обработки корневых каналов. Мы используем эндодонтическую систему последнего поколения от компании VDW (Германия)

Используются инструменты — файлы, из особо прочного медицинского сплава. Этими инструментами канал очищается от остатков пломбировочного материла и инфекции.
Очищенный корневой канал и перфорация дезинфицируется французским антисептическим раствором от компании SEPTODONT.
Антисептический раствор активизируется ультразвуком. Эффект кавитации, вызываемый ультразвуком заставляет активизироваться антисептик и проникать на максимальную глубину в ткани зуба и очищать перфорацию.
Перфорация обрабатывается лазером. Использование лазерной установки SIROLASER SIRONA SIEMENS (Германия) позволяет нашим врачам провести максимально тщательную обработку, не доступную другим методам. Именно лазер обеспечивает благополучный исход лечения.

Перфорация корня закрывается особым препаратом — биокерамикой. Это новая разработка ученых — препарат на основе неорганических соединений. Биокерамика исключительно биосовместима, не токсична, не дает усадки и химически стабильна в биологическом окружении. И кроме того, что очень важно для эндодонтии, биокерамика не приводит к воспалительной реакции будучи даже выведенной за пределы корневого канала.

Корневой канал пломбируется по методике 3D. Это уникальная методика разработана в Германии. При таком способе горячим пластиком (альфа гуттаперчей) заполняется корневой канал и перфорационный канал в некоторых случаях. Методика обеспечивает пожизненный герметизм канала, что является залогом отсутствия рецидивов заболевания.
Зуб восстанавливается пломбой, вкладкой или коронкой.

К сожалению, бывают ситуации, когда зуб с перфорацией корня приходится удалить:

разрушения корня зуба более чем на 3 мм;
подвижности зуба 4 степени;
развития периостита;
развитие остеомиелита
размягчение корня зуба

После удаления зуба пациенту в обязательном порядке назначают прием антибиотика.

По статистике, случаи, когда зуб с перфорацией нельзя спасти, не превышают 5%.

Перфорация корня зуба — стоимость лечения.

Мы спасаем зубы с перфорацией благодаря уникальному оборудованию, препаратам и квалификации стоматологов:

Лечение перфораций проводится нашими стоматологами под увеличением с использованием стоматологического микроскопа или бинокулярных луп.
При лечении используется немецкая компьютерная система очистки корневых каналов, что дает возможность стоматологу точно продвигаться по корневому каналу очищая его.
Каждый этап лечения контролируется радиовизиографической системой XIOS SIEMENS (Германия). Как было сказано выше, перфорации обычно бывают на зубах с искривленными каналами, поэтому стоматолог должен визуально видеть, где он находится.
При проведении рентгеновский снимков мы используем контрастное вещество, которое четко определяет место перфорации.
Корневой канал и перфорация от загрязнений очищается при помощи ультразвуковой системы SIROSONIC SIEMENS.
Для дезинфекции каналов мы используем французские антисептики широкого спектра действия компании. Этот препарат признан максимально эффективным в своей области.
Главной особенностью лечения перфорации в нашей клинике является использование стоматологического лазера SIROLASER SIEMENS. Данная установка последнего поколения позволяет нам провести стерилизацию корневого канала, области перфорации и лазерную обработку дефекта в стенке канала, что в разы увеличивает вероятность заживления тканей и снимет воспаление.
Мы используем препараты биокерамики премиального уровня, данная биокерамика имеет 100%-ную совместимость с тканями зуба и надежно закрывает перфорационное отверстие.

Перфорация зуба: симптомы и лечение

Перфорация зуба – это отверстие в полости зуба. Перфорация чаще всего образуется в следующих областях зуба:

дно полости зуба;
корни зуба;
стенки зуба.

Почему появляется перфорация зуба

В стоматологии выделяют несколько причин образования перфорации зуба. Перечислим их.

Изгибы корневых каналов

Это наиболее распространенная причина перфорации зуба. Изгибы корневых каналов значительно затрудняют лечение внутренней полости зуба. При проведении эндодонтического лечения каналов (лечение, направленное на устранение инфекции, поражающей внутренние ткани зуба) существует высокая вероятность образования перфораций. Зубы особенно подвержены риску образования перфораций при проведении процедуры расширения каналов и во время подготовке к вставки вкладки или штифта.

Механическая травма

Механическая травма может быть связана с сильным силовым воздействием на зубную полость. Произойти она может не только как несчастный случай. Бывают случаи, когда перфорация образуется вследствие неграмотных действий врача-стоматолога. Воздействуя стоматологическим инструментом на ткани зуба, неаккуратный врач может сильно их травмировать. Поэтому очень важно выбирать для лечения проверенные клиники и врачей с хорошими отзывами, а также только с современным, безопасным медицинским оборудованием.

Перфорация зуба как осложнение кариеса

Кариозные образования в зубной полости неизбежно со временем ведут к дальнейшему её разрушению. Развиваясь, кариес поражает внутренние ткани зуба, в частности пульпу. Развивается пародонтит. Осложнение кариеса может привести не только к образованию перфорации зуба, но и к его потере. Вследствие этого очень важно лечить кариес своевременно.

Если вам диагностирована перфорация зуба или вы обнаружили её у себя самостоятельно, то необходимо сразу же начинать лечение.

Невылеченная перфорация зуба может привести к следующим неприятным последствиям:

уменьшение костной ткани;
изменения в строении зуба.

Физически обнаружить внутреннюю перфорацию зуба практически невозможно, если она расположена вне видимой зоны. Поэтому мы рекомендуем нашим пациентам регулярное посещение стоматолога для диагностики состояния полости рта и раннего выявления заболеваний. Запишитесь на прием к стоматологу сегодня в нашу клинику Стоматология на Щелковской Диамед по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи на сайте. Если вы начинаете лечение в день первого обращения, консультация стоматолога для вас будет бесплатной.

Виды перфорации зуба

Как было сказано выше, перфорация может возникнуть в нескольких областях зубной полости. В зависимости от своей локализации перфорация подразделяется на несколько видов.

Перфорация дна полости зуба

Перфорация дня зубной полости возникает из-за смещения оси зуба (в направлении языка или же в направлении щеки). Косвенной причиной перфорации дна полости зуба может быть активное стирание жевательной поверхности коронки зуба. Перфорация дна полости зуба может возникнуть и из-за чрезмерном расширении полости во время проведения её лечения.

Перфорация зубных корней

Это наиболее часто встречающийся тип перфорации. Перфорация зубных корней должна быть вылечена как можно быстрее – это поможет обезопасить периодонт (соединительную ткань) от разрушения. Эффективность лечения зависит именно от сроков его проведения.

В основном перфорация зубных корней происходит при их искривленном, неправильном расположении. Проведение рентгеновского снимка позволяет узнать место локализации перфорации.

Перфорация стенок зуба

Появление перфорации стенок зуба чаще всего обусловлено теми же причинами, что и перфорация дна ротовой полости. Перфорация стенок зуба – частое следствие агрессивного, небрежного воздействия на зуб врача-стоматолога при проведении лечения.

Если перфорация зуба происходит вследствие допущения ошибок в лечении, то врач-стоматолог, как правильно, сразу обнаруживает свою ошибку. О появлении перфорации тут же начинает сигнализировать неправильное положение стоматологического инструмента, начало кровотечения и жалоба пациента на острую боль.

Профилактика и лечение перфорации зуба

Профилактика перфорации зуба заключается в проведении правильного и грамотного лечения зубных каналов, полностью исключающего вероятность образование этого дефекта. Для того, чтобы обезопасить пациента от перфораций зуба, врачу необходимо выполнять ряд правил. Во время проведения лечения зуба должен быть обеспечен отличный обзор зубной полости.

Инструменты, применяемые при лечении, должны быть безопасные и современные. Иногда бывает, что инструмент, особенно при ошибочных действиях врача, ломается в ротовой полости пациента, что ведет к образованию перфорации зуба. При проведения вмешательств в полость рта пациента необходима точность в работе с инструментами. Бор необходимо использовать шаровидный хирургической длины.

Очень важен полный контроль над состоянием зуба пациента. Врач всегда должен иметь в виду анатомические особенности строения челюсти пациента, особенности расположения зуба в альвеоле (зубной лунке), степень смещения зуба (если она имеется). Основные действия должны быть сопровождаемы проведением рентгеновских снимков.

Перед эндодонтическим обязательно необходимо удалять искусственную коронку зуба, если она имеется у пациента.

Лечение перфорации зубов

Лечение перфораций зуба, как уже было сказано, необходимо проводить как можно быстрее после их обнаружения. Время, прошедшее с образования перфорации и её локализация – ключевые факторы, влияющие на успешность лечения.

Перфорацию, возникшую из-за сильного механического воздействия при лечении зубов, необходимо закрывать в это же посещение. Если отложить закрытие перфорации до следующего визита к врачу, то лечение может оказаться неэффективным.

Наиболее благоприятный прогноз при лечении перфораций у тех из них, которые расположены как можно дальше от апекса – верхушки зубного корня.

После прохождения и обработки корневых каналов зубов, врач несколько углубляется конусным бором со стороны ротовой полости, чтобы создать ретенцию – задержку, сохранение – материала. В каждый корневой канал врач-стоматолог вводит файл большого размера. Затем на образовавшуюся перфорацию врач укладывает стеклоиономерный цемент, через некоторое время все дно покрывается цементом. После затвердения стеклоиономерного цемента введенные файлы удаляются из ротовой полости.

На этом лечение перфорации зуба не заканчивается. Очень важно проводить регулярный контроль над запечатанным каналом с помощью проведения рентгенографических снимков. Проведение контрольных снимков каждые шесть месяцев позволит вовремя диагностировать осложнения и воспаления.

В некоторых случаях может быть показано лечение перфорации каналов зуба микрохирургическим методом. Такое решение принимается при перфорациях слишком большого размера, а также при крайне неудобном расположении дефекта. После создания удобного доступа к перфорации, врач проводит гемостаз (предупреждает кровотечения), очищает перфорацию и проводит ирригацию. Затем перфорация зуба восстанавливается любым современным пломбировочным составом.

Микрохирургическое вмешательство может быть произведено и после консервативного запечатывания перфорации зуба, в случае, если необходимо удалить остаток материала из периодонта.

Один из наиболее сложных вариантов лечения перфорации зуба – это реплантация. Процедура реплантации подразумевает удаление зуба для исключения распространения инфекции или разрушения тканей и последующее повторное внедрение зуба в альвеолу – зубную лунку. Удаление зуба при реплантации проводится щадящим путем. К реплантации прибегают в тех случаях, когда сложно определить изоляцию перфорации. Изоляция определяется после удаления зуба, после чего можно проводит реплантацию с фиксированием зуба специальной шиной.