Стискивание зубов причины

Многие жалуются: сильно стискиваю зубы… Опасно ли это?

ЗАЧЕМ СЖИМАТЬ ЗУБЫ?

Стискивание челюстей у животных — важный защитный рефлекс, который позволяет не только раздирать пищу, но и обороняться от хищников. Считается, что в процессе эволюции его унаследовал и человек. Поэтому напряжение челюстей — первая реакция на стресс у маленьких детей. В норме но мере взросления появляются новые, более подходящие способы ответа на неприятные воздействия, и ребенок сжимает челюсти все реже и реже. Но приблизительно у 20% людей имеется наследственная гиперактивность нейронов жевательного центра в мозге. Сжихмание зубов у них — психосоматическая реакция, способ выпустить нервное напряжение через действия тела. При этом люди даже не осознают, что напрягают челюсти. Не каждый сопособен признать: я сильно стискиваю зубы.

Когда к нам приходит пациент с гиперфункцией жевательных мышц, мы его спрашиваем, сжимает ли он зубы в течение дня, скрипит ли зубами ночью, и он, как правило, отвечает, что нет. И тогда мы его отпускаем на неделю с заданием: фиксировать свое
внимание на положении нижней челюсти в течение всего дня. Каково же бывает их потрясение, когда они приходят через неделю и говорят, что действительно их зубы все время были стиснуты!

В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ?

Проблема не только в самом стискивании челюстей, но и в тех состояниях, при которых оно чаще всего возникает.

У людей с бруксизмом, или гиперфункцией жевательных мышц, как правило, отмечается высокий уровень тревожности. Постоянное сжатие челюстей приводит к стоматологическим проблемам, прежде всего, к истиранию эмали зубов. Распространенное осложнение бруксизма — головная боль. Люди обычно описывают такую боль, обусловленную напряжением мышц головы, как напоминающую «каску» или «обруч». Помимо этого постоянное напряжение жевательных мышц вызывает дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, что тоже может привести к постоянной боли.

Возникают и эстетические проблемы. Гипертрофия жевательной мышцы провоцирует гипертрофию угла нижней челюсти, то есть костной ткани.

Это происходит, потому что мышцы крепятся к выступам костей, и чем крупнее вырастает мышца, тем объемнее становится связанная с ней кость. Поэтому нижняя часть лица человека становится широкой, массивной, тяжеловесной. Углы рта выглядят опущенными, быстро образуются обвисшие участки кожи — брыли.

ВРАЧИ ПОМОГУТ

Когда к нам обращается пациент, утверждающий: сильно стискиваю зубы, — то мы проводим специальные тесты для оценки состояния нервной системы. Даем брукс-чеккеры — накладки, которые надо устанавливать перед сном на зубы. На них остаются оттиски, позволяющие оценить активность жевательных мышц в течение ночи. Чем глубже оттиск, тем сильнее человек сжимал челюсти. Некоторые пациенты с бруксизмом нам такие системы возвращают продырявленными насквозь, хотя прокусить их сложно.

В тяжелых случаях мы направляем на полисомнографию — исследование ночного сна, которое позволяет объективно задокументировать активность жевательных мышц. В момент бодрствования можем провести поверхностную электромиографию жевательных мышц — запись их электрической активности с помощью электродов, установленных на коже лица.

Также делаем ортопантомограмму (панорамный снимок зубов), чтобы исключить зубочелюстную патологию и оценить признаки гипертрофии костной ткани в области углов нижней челюсти.

И уже по результатам всех этих исследований принимаем решение о терапии.

В первую очередь мы изготавливаем для человека специальную шину (каппу), которая устанавливается на нижнюю челюсть. В ней человек спит и проводит 1-2 часа днем. Каппа не дает челюстям смыкаться, служит препятствием. Кроме того, при ношении каппы происходит растяжение жевательных мышц, и спазм постепенно уходит. Также мы просим пациента фиксировать внимание на положении челюсти (когда человек молчит, то губы сомкнуты, а челюсти должны быть разомкнуты), чтобы постараться отучиться от привычки сжимать челюсти. Помимо этого мы оцениваем психоэмоциональное состояние человека, ведь зубы стискивают именно на фоне стресса. В этом случае могут назначаться противотревожные, нейротропные препараты, витамины. Иногда рекомендуются консультации психоаналитика — после разрешения психоэмоциональных проблем и внутриличностных конфликтов проблема гиперактивности жевательных мышц может сойти на нет.

Если все эти методы не приносят выраженного успеха, мы переходим ко второму этапу терапии — это инъекции ботулинического токсина тина А. Это же вещество применяется для лечения гипергидроза, мигреней и разглаживания морщин. В данном случае мы вводим его в жевательную мышцу. При этом функция жевания сохраняется, а вот способность к стискиванию зубов временно уменьшается. И опять же просим пациентов хорошо запомнить это состояние, когда мышцы расслаблены, чтобы в дальнейшем научиться его воспроизводить.

В среднем мы делаем инъекции раз в год. Большинству людей достаточно 2-3 инъекций, затем человек сам отучается от привычки стискивать зубы. Кстати, это видно, когда уже бывший пациент через год заходит в кабинет: если уходит гипертрофия жевательной мышцы, уходит и гипертрофия костной ткани, уменьшается объем нижней половины лица. Возникает ощущение, что человек похудел. Улучшения не только визуальные: их подтверждают данные повторной ортопантомограммы.

Бруксизм

Бруксизм — периодически возникающие во сне приступообразные сокращения жевательных мышц, сопровождающееся сжатием челюстей и скрежетом зубов. Наблюдается бруксизм, по данным исследований, у 1-3% населения, как взрослых, так и детей.

Клиническая картина заболевания заключается во внезапном скрежете зубов, которое продолжается в течении нескольких секунд или минут. Во время сна подобные приступы повторяются много раз и могут сопровождаться нарушением дыхания, изменением артериального давления, сердечного пульса.

Симптомы:

утренние головные боли;
челюстные боли;
боли в височно-нижнечелюстных суставах;
звон или боль в ушах;
боль в придаточных пазухах носа;
боль в шее, плечах, спине;
высокая чувствительность или раздражение глаз;
вестибулярное головокружение или покалывание в голове;
стресс, депрессия;
нарушение питания;
плохой сон, бессонница;
дневная сонливость.

Причины.

Причины возникновения бруксизма до конца не выяснены. По утверждениям большинства исследователей, бруксизм чаще возникает у людей переживающих стрессовые нагрузки, психологические расстройства , которые влекут за собой внутреннее беспокойство, гнев, напряженность, возбужденное состояние перед сном. Кроме того причинами бруксизма могут быть нарушения сна, а именно сомнамбулизм, энурез, кошмарные сновидения, храп и периоды остановки дыхания во время сна.

Как правило, диагноз устанавливается на основе анамнеза. Пациент может жаловаться, помимо скрежета зубов на мышечные и суставные боли в области нижней челюсти. Подтвердить диагноз можно с помощью полисомнографического исследования, при котором регистрируется сокращение жевательных мышц. Также полисомнография важна для исключения эпилепсии как причинного фактора бруксизма.

Виды бруксизма.

Выделяют две формы бруксизма: дневной и ночной.

Дневной бруксизм проявляет себя во время бодрствования. Человек сильно (вплоть до зубного сктипа) сжимает зубы в моменты эмоционального напряжения.

Ночной бруксизм проявляет себя в сжимании зубов и скрежетании или постукивании ими во время сна, когда человек не может себя контролировать. При этом за ночь может произойти несколько приступов. Ночной бруксизм встречается значительно чаще дневного.

Лечение.

Лечение бруксизма до настоящего времени остается сложной проблемой. Зависит оно в значительной степени от времени развития, причин и характера течения болезни. Ее лечение будет тем успешнее, чем раньше диагностировать болезнь Не следует испытывать беспокойство в случае кратковременных (до 10 секунд) нерегулярных приступов скрежетания зубами. Скорее всего это не бруксизм, а сиюминутные реакции на стрессовые ситуации здорового человека. Тревогу нужно бить, когда такие приступы становятся регулярными.

Самостоятельно бороться с бруксизмом практически бессмысленно. Как только вы заподозрили у себя данное заболевание, обратитесь к специалисту-сомнологу. Он даст вам профессиональную консультацию и назначенит грамотное лечение. При этом важно знать, что бруксизм у детей иногда не требует специального лечения, а может со временем пройти самостоятельно к 6-7 годам. Бруксизм у взрослых же лечить нужно обязательно.

По возможности необходимо устранить все имеющиеся стоматологические проблемы или дефекты прикуса
Надевать на время сна специальное внутриротовое защитное устройство (капп) из резины или мягкого пластика, которые изготавливается по форме и размеру ваших зубов, фиксируются между зубами и предотвращает их травмирование. Хотя данное устройство и помогает справиться с бруксизмом, оно от него не излечивает.
Как дополнительное лечение можно применять препараты магния, кальция и витамины группы В. Насыщение организма данными микроэлементами и витаминами может уменьшать судорожную активность жевательных мышц во сне.
Также вы можете прикладывать к щекам теплое влажное полотенце, это поможет вам расслабить мышцы, уставшие от стискивания зубов
Научиться расслабляться. — Поскольку главной причиной бруксизма является повседневный стресс, вам могут помочь любые способы избавления от стресса — прослушивание музыки, чтение книг, прогулки или ванны. Возможно, вам следует сходить на психологическую консультацию, чтобы научиться эффективно справляться со стрессовыми ситуациям.
Лучше всего помогает психотерапия, которая направлена на выявление конфликтов, их осознание и развитие способностей более эффективно справляться с повседневными трудностями жизни.

Профилактика бруксизма у детей.

Дайте отдых челюстям. Если ваш ребенок не жует, не глотает и не разговаривает, верхние и нижние зубы не должны соприкасаться. Если зубы соприкасаются, они сжимаются, а это всего лишь один шаг до скрежета. Объясните это ребенку и попросите его постараться держать зубы чуть-чуть раздвинутыми, когда челюсти расслаблены.
Поощряйте упражнения. Регулярные упражнения могут помочь вашему ребенку снять стресс и мышечное напряжение, что у склонных к этому людей может стать причиной ночного скрежета зубами.
Спокойные занятия перед отходом ко сну. Ребенок не должен принимать участия в борьбе, активных и буйных играх перед отходом ко сну. Напряженным мышцам требуется время, чтобы расслабиться, прежде чем ребенок заснет. Сделайте так, чтобы за час до того как отправиться в постель, ребенок находился в спокойном состояние. В это время можно почитать книгу или дать ему возможность читать самому или просматривать книгу с картинками.
Попробуйте укладывать ребенка пораньше. Возможно ваш ребенок переутомился, а это может подтолкнуть его к скрежету зубов во время сна. В этом случае может помочь более ранний отход ко сну.
Избегайте еды перед сном. Если пищеварительные соки трудятся в ночную смену, это может привести к лишнему напряжению ребенка во время сна. Не давайте ребенку есть или пить ничего, кроме воды, за час до отхода ко сну.
Поговорите с ребенком о его проблемах. Если ваш ребенок обеспокоен трудным заданием или наступающей вскоре премьерой школьной пьесы, это может быть причиной, заставляющей его скрежетать зубами по ночам. Если что-нибудь беспокоит ребенка, не позволяйте ему ложиться спать с этим беспокойством в голове. Поговорите с ним перед сном, чтобы его оставили все заботы, это часто помогает снять напряжение. Пусть пяти или десятиминутный разговор с вами станет ежедневной успокаивающей процедурой перед тем, как ребенок уснет.
Прикладывайте теплые, влажные компрессы. Если челюсть вашего ребенка болит по утрам, намочите махровую салфетку в теплой воде, выжмите ее и приложите к больной челюсти до тех пор, пока ребенок не почувствует себя лучше. Это поможет успокоить боль.

Читать еще: Металлокерамические коронки плюсы и минусы

Последствия.

расшатывание зубов, переломы зубов;
патологическая повышенная стираемость зубной эмали и ткани зуба, стирание дентина;
кариес;
воспаления периодонтальных тканей;
неправильный прикус;
повышение чувствительности зубной эмали;
головная боль;
патологии суставов височно-нижнечелюстного отдела;
спазмы и боль мышц лица.

Человек, страдающий зубным скрежетом, может отталкивать от себя многих людей, что порождает комплекс психологических проблем и ощущение внутреннего дискомфорта. Все это свидетельствует о том, что скрежещущие зубами во сне люди нуждаются в медицинской помощи.

Стискивание зубов

Стискивание зубов — это привычка, которая создает постоянную силу, действующую со стороны одной окклюзионной поверхности на другую при отсутствии какого-либо бокового движения. Привычное стискивание необязательно соответствует центральной окклюзии. Челюсть может быть позиционирована в любом направлении статической нагрузки. Таким образом, может существовать сочетание бруксизма и стискивания. Стискивание осуществляется, как правило, в одном и том же повторяющемся положении и редко изменяется от одного периода к другому. Направление нагрузки может быть вертикальным или горизонтальным. Участвующие силы сходны с бруксизмом по величине и направлению, однако есть и несколько отличий.

Диагностика

Многие клинические симптомы и признаки предупреждают о бруксизме. Однако признаки стискивания зачастую менее выражены. Силы, возникающие во время стискивания, направлены более вертикально по отношению к окклюзионной плоскости, по крайней мере в задних областях полости рта. Стирание зубов маловероятно. Следовательно, стискивание часто остается незамеченным при осмотре полости рта. Как результат, стоматолог должен быть более наблюдательным, чтобы диагностировать это расстройство.

Когда у пациента в стоматологическом анамнезе есть данные о мышечной болезненности при пробуждении или чувствительность зубов к холодному, то стоматолог должен подозревать парафункцию. При отсутствии стертости зубов стискивание является «подозреваемым №1». Многие клинические признаки стискивания часто напоминают бруксизм. Подвижность зубов, мышечная чувствительность и гипертрофия, отклонение челюсти при открывании рта, ограниченное открытие, стрессовые линии на эмали, пришеечная абфракция, усталость материалов (эмали, наличие ямок на эмали, фарфора или компонентов имплантата) — все это клинические признаки стискивания. Жевательные мышцы могут быть чувствительными при пальпации у пациента, страдающего бруксизмом или стискиванием. Все эти состояния также могут быть обнаружены у пациента с бруксизмом. Однако стертость эмали имеет такую строгую корреляцию, что это главный и часто единственный элемент для оценки бруксизма. Пациент со стискиванием имеет «тайную болезнь силы». Таким образом, необходимо особое внимание, чтобы диагностировать это расстройство.

Жевательные мышцы могут быть болезненны при пальпации и гипертрофированы при бруксизме и стискивании. Жевательную и височную мышцы легко осмотреть во время первого посещения. Гиперактивные мышцы не всегда чувствительны к пальпации, но чувствительность при отсутствии травмы или заболевания является признаком их избыточного использования или отсутствия координации между группами мышц. Латеральная крыловидная мышца чаще других избыточно функционирует при бруксизме или стискивании, но пальпировать ее трудно. Находящаяся на той же стороне медиальная крыловидная мышца дает более надежную информацию. Она функционирует как антагонист латеральной крыловидной мышцы при гиперфункции, и ее чувствительность служит хорошим индикатором избыточного использования латеральной крыловидной мышцы.

При оценке мышц для выявления стискивания также следует обратить внимание на девиацию при открытии рта и чувствительность височно-нижнечелюстного сустава. Отклонение в одну сторону при раскрытии указывает на мышечный дисбаланс на этой стороне и возможность наличия дегенеративного заболевания суставов. Ограничение при открытии рта обнаружить нетрудно. Нормальное открытие должно обеспечивать расстояние по меньшей мере 40 мм от края верхнего резца до края нижнего резца у пациента с аномалиями окклюзии I класса по Энглу. Если имеет место какое-либо горизонтальное перекрытие зубов, его величину в миллиметрах следует вычесть из минимальной величины нормального открытия — 40 мм. Диапазон открытия без учета перекрытия у мужчин составляет 38-65 мм, у женщин — 36-60 мм от одного края резца до другого.

Повышение подвижности зубов может быть показателем воздействия силы, превышающей физиологические пределы, потери кости или обоих факторов. Это не только требует дальнейшего исследования для выявления парафункции, но также очень важно, если в области подвижных зубов планируется установка имплантата. Будучи окруженным подвижными зубами, жесткий имплантат может подвергнуться окклюзионной нагрузке во много раз больше положенной. Дрожание — вибрационная разновидность подвижности зубов — часто наблюдается у пациентов, страдающих стискиванием. Для выявления этих симптомов палец врача должен легким касанием ощупать лицевые поверхности задних зубов одного за другим для обнаружения вибрации в то время, когда пациент «постукивает зубами». Дрожание — симптом локальных избыточных окклюзионных нагрузок.

Эрозия шейки зуба в первую очередь является признаком сил парафункционального стискивания или бруксизма. Black проанализировал 8 наиболее популярных теорий образования десневых канавок вокруг зубов и нашел их недоказательными. Это явление часто называют осаднением зубной щеткой. McCoy41 сообщал, что эти канавки могут наблюдаться вокруг каждого зуба, только вокруг одного зуба и даже вокруг зубов некоторых животных. У всех пациентов с таким состоянием был один общий признак — парафункция. Скол в области шейки зуба напрямую связан с концентрацией сил, что выявлено с помощью трехмерного анализа по методу конечных элементов42 и в фотоэластических тестах. Исследование пожилых пациентов, не находящихся в домах престарелых, показало, что осаднение шейки зуба присутствовало у 56% осмотренных. Другие признаки, встречающиеся у пациентов, страдающих бруксизмом или стискиванием, включают окклюзионные инвагинации или ямки, стрессовые линии на эмали и на реставрациях из сплавов (линии Людера) и усталость материалов. Дрожание можно обнаружить клиническим путем на многих неподвижных зубах с эрозией шейки. Не все эрозии десны вызваны парафункцией. Однако если они имеют место, следует произвести тщательное обследование окклюзии, а также поискать другие признаки действия избыточной силы. Если причиной является такое воздействие, то состояние обычно называют пришеечной абфракцией.

Обычное клиническое следствие стискивания — фестончатый край языка. Во время стискивания язык часто с силой прижимается к язычным поверхностям зубов, оказывая боковое давление, что приводит к формированию его фестончатого края. Такое положение языка часто может формировать вакуум в полости рта, что позволяет стискиванию существовать длительное время, часто во время сна.

Усталостные разломы

Возрастание величины и продолжительность силы является значимой проблемой, будь то бруксизм или стискивание зубов. Кривая усталости, ранее представленная для бруксизма, также характерна для стискивания. Кроме того, пациент со стискиванием может страдать от текучести окклюзионных материалов, которая также приводит к разлому компонентов. Текучесть становится присущей материалу, если величина деформации является функцией времени воздействия постоянной нагрузки. Следовательно, хотя циклы нагрузки могут не влиять на деформацию, постоянная сила все еще способна вызвать разлом. Другими словами, что-то сломается, если продолжительная сила не ослабевает или как минимум не уменьшается по времени действия или интенсивности. Это состояние также может наблюдаться в кости и привести к подвижности имплантата и его несостоятельности. Следует рассмотреть все возможности для уменьшения силы.

Выталкивание языка и размер языка

Парафункциональное выталкивание языка — это аномально сильное прижимание языка к зубам в процессе глотания. При глотании регистрируется нагрузка примерно 0,4-7,0 Н/см2 в передней и боковых областях нёба. Для ортодонтического перемещения зубов достаточно постоянной нагрузки всего лишь в несколько Н/см. Существует 8 разных типов выталкивания языка, но наиболее распространенными из них являются переднее и заднее одностороннее, заднее двустороннее. Часто ставится вопрос, что первично — аберрантное положение языка или плохое выравнивание зубов? Независимо от этого, такое состояние может способствовать развитию осложнений при заживлении имплантата или влиять на долговечность протеза. Хотя сила выталкивания языка имеет меньшую интенсивность, чем другие парафункциональные силы, она горизонтальная и может увеличить величину стресса в десневой части имплантата. Анализ этой силы является наиболее важным для одноэтапных хирургических методов, при которых имплантат находится в приподнятом положении при первоначальной установке и зона контакта имплантата находится в ранней фазе заживления. Выталкивание языка также может способствовать раскрытию линии разреза и повреждению мягких и твердых тканей.

Выталкивание языка может привести к смещению или подвижности зуба, что существенно, особенно если имплантаты расположены в одном квадранте. Если естественные зубы в области выталкивания языка были утрачены в результате аномального положения языка или его движений, то имплантаты подвергаются повышенному риску во время начального заживления и в процессе ранних нагрузок на протез.

Чтобы оценить переднее выталкивание языка, врач оттягивает нижнюю губу пациента вниз, удерживает ее в этом положении и просит пациента сделать глотательное движение. В норме при глотании во рту пациента образуется вакуум за счет расположения языка в передней части нёба. Пациент, страдающий передним выталкиванием языка, не может создать вакуум, необходимый для глотания, поскольку герметизация достигается за счет нижней губы. Для оценки заднего выталкивания языка щеки по очереди оттягиваются от задних зубов зеркалом, и врач просит пациента сделать глотательное движение. Визуально различимое движение языка при глотании может также сопровождаться нажимом на инструмент, что подтверждает наличие латеральной силы. Заднее выталкивание языка может встречаться у пациентов, носящих верхнечелюстной протез и имеющих нижнечелюстную дугу I класса по Кеннеди без протеза, замещающего эти зубы. При этих условиях верхнечелюстной протез часто ослабляет клапанную герметизацию и проваливается в задней части, потому что только передние зубы контактируют. Чтобы уменьшить эту проблему, пациент помещает заднюю часть языка в область без зубов, чтобы предотвратить смещение верхнечелюстного протеза.

Язык часто заполняет имеющееся пространство, и его размер может увеличиваться по мере потери зубов. В результате пациент, не носящий протез нижней челюсти, часто имеет язык, размерами превышающий нормальный. Установка во рту такого пациента имплантатов и протезных зубов приводит к росту величины латеральных сил, который может быть продолжительным. Кроме того, пациент жалуется на недостаток пространства для языка и может прикусывать его во время жевания. Ошибкой со стороны протезиста будет уменьшать ширину язычного контура нижнечелюстных зубов. Язычный бугор восстановленных задних зубов нижней челюсти должен следовать кривой Уилсона и иметь правильное горизонтальное перекрытие, чтобы защищать язык при окклюзии. Уменьшение ширины задних зубов часто повышает частоту прикусывания языка, что может не пройти с течением времени. Нужно изготовить соответствующий таким условиям протез, а не относиться к ним как к краткосрочному неудобству. Протезист должен определить положение языка до лечения и проинформировать пациента о необходимости обучения правильным движениям языка.

Читать еще: Ампициллин при флюсе

Бруксизм у взрослых — ночью и днем

Бруксизм — неконтролируемое скрежетание зубами — у одних пациентов может возникать эпизодически и пропадать, а у других — длиться годами и осложнять жизнь. В статье Startsmile подробно рассказываем о причинах, отличительных признаках и последствиях заболевания для взрослых.

Содержание статьи

Что такое бруксизм?

В медицинских источниках можно встретить много синонимов бруксизма: феномен Каролини, одонтеризм, «болезнь скрежет зубами». Но суть проблемы название не меняет: речь идет о неконтролируемом зубном скрипе в результате спазма жевательных мышц.

Различают два вида бруксизма: трение зубов друг о друга, что и получило одноименное название (дословно с древнегреческого языка «бруксизмум» переводится как «скрежетание»), и сильное статическое стискивание зубов, при котором не происходит трения, — кланч.

Болезнь может протекать на протяжении многих лет и неизменно приводит к таким осложнениям, как стираемость зубной эмали, проблемы с височно-нижнечелюстными суставами, хронический стресс.

Между бруксизмом зубов у взрослых и детей существует множество различий. В данной статье мы расскажем именно про феномен Каролини у взрослого человека. О том, почему дети скрежещут зубами, читайте в отдельной статье.

Скрежет зубами во сне ночью. Ввиду того, что сам пациент не осознает производимого действия и не просыпается от звука, порожденного им, то этот симптом ночного бруксизма у взрослого человека могут заметить только окружающие его родственники.
Скрежет зубами днем. Тоже происходит непроизвольно, сам момент стискивания пациент не фиксирует, но отмечает постоянное напряжение мышц лица, вызывающее дискомфорт.
Стираемость зубов. Частое выпадение пломб или изменения в области коронковой части зубов: сколы, шероховатости, укорочение из-за постоянного трения.
Болевые ощущения в полости рта. Иногда врачу буквально расскажет про бруксизм лицо: ссадины на слизистой оболочке внутренней поверхности щек пациента, появляющиеся в результате регулярного «закусывания».
Неврологические симптомы. Может ли вызывать бруксизм боли в организме? Да, головные боли, ноющая боль в области шеи, а также головокружение и звон в ушах, которые не поддаются объяснению другими заболеваниями, должны стать «тревожным звоночком» для стоматолога.
Общее недомогание. Чувство разбитости во всем теле, повышенная утомляемость, постоянная сонливость, раздражительность, возникающие как следствие напряженного сна ночью из-за сильного скрежета зубами.

Пациент не всегда может самостоятельно выявить у себя наличие бруксизма. Как правило, окончательно подтвердить диагноз способно только специальное инструментальное исследование — электромиография.

Причины стискивания зубов

На сегодняшний день медицина не может дать однозначного ответа на вопрос, каковы причины скрежета зубами у взрослых. Но существует ряд научных гипотез, объясняющих возникновение заболевания.

Вредные привычки

Вредные привычки, а точнее их последствия, могут ответить на вопрос, почему происходит скрежет зубами во сне. Привычка жевать зубочистку или колпачок шариковой ручки для того, чтобы сосредоточиться, перерастает в условный рефлекс, провоцирующий бруксизм зубов у взрослых: даже не имея под рукой данных предметов, человек будет производить жевательные движения.

Нервное перенапряжение

Так называемый нервный бруксизм — одна из причин скрежета зубами во сне у взрослых. Наиболее сильное стискивание зубов происходит во время стресса, чтобы подавить нежелательную реакцию: плач, крик, стон. Если стрессовая ситуация повторяется часто, подобная реакция становится привычной: перенервничал — сжал зубы до скрипа.

Хронические неврологические заболевания

У пациентов с эпилепсией, болезнью Гентингтона, тремором, энурезом, болезнью Паркинсона, часто наблюдается побочный эффект — ночное скрежетание зубами.

Нарушения сна

У тех, кто страдает хронической бессонницей, поверхностный сон превалирует над глубоким, а частые пробуждения сопровождает бруксизм ночью: человек бесконтрольно стискивает челюсти, чтобы как можно скорее уснуть снова.

Зубочелюстные патологии

Неправильный прикус, из-за чего нагрузка при жевании распределяется неравномерно, также может быть причиной стискивания зубов. О его лечении читайте здесь. Сверхкомплектность зубов, не позволяющая их полностью сомкнуть, провоцирует сильный ночной скрежет зубами. Некачественно установленные протезы (пломбы), когда пациент невольно хочет «подшлифовать» неудобные места, а затем это входит в привычку, — вот еще одна причина скрежетания зубами во сне.

Долгое время существовало мнение, что бруксизм могут провоцировать глистные инвазии, но последние научные исследования доказали его несостоятельность.

Бруксизм и психосоматика

Наиболее популярная версия об этиологии скрежета зубов у взрослых в настоящее время лежит в плоскости психических расстройств. Последние исследования немецких ученых в этой области позволяют говорить о прямой связи между хронической депрессией и стискиванием зубов. Что касается бруксизма и психосоматики, то на возникновение болезни также могут влиять негативные эмоции, подавляемые человеком изо дня в день, его скрытые переживания, страхи и комплексы выражаются, помимо прочего, в спазме жевательных мышц.

Еще Гиппократ утверждал, что скрежетание зубами происходит из-за смятения души!

Что значит скрежет зубами для стоматолога?

В стоматологии бруксизм, в зависимости от степени выраженности, может служить абсолютным или относительным противопоказанием к проведению ряда процедур.

Имплантация. Считается абсолютным противопоказанием к проведению имплантации из-за большого риска расшатывания имплантата с его последующим выпадением.
Протезирование керамическими коронками. Несмотря на то, что современные коронки из керамики гораздо крепче своих предшественниц, даже они не смогут выдержать постоянного давления и через некоторое время разрушатся.
Установка брекет-систем. Систематическое сжатие челюстей ведет к поломке брекетов, а иногда — к травмированию десен и языка. Поэтому для коррекции прикуса пациентам-бруксерам рекомендуют использовать только специальные мягкие капы.
Художественная реставрация. Люминиры, компониры, виниры и бруксизм, к сожалению, несовместимы. В противном случае — это просто деньги на ветер, поскольку не удастся избежать сколов ультратонких конструкций.

Скрипеть или не скрипеть?

Конечно, по степени тяжести бруксизм зубов у взрослых нельзя сравнивать с такими заболеваниями, как кариес или полная адентия, требующими немедленного врачебного вмешательства. Если в Средние века из-за ночного скрежета зубами человека могли отдать на суд Инквизиции по подозрению в связи с дьяволом, то сегодня, кроме дискомфорта ночью для ваших близких, он ничем не угрожает. Но только на первый взгляд. Отдаленная перспектива оптимизма не внушает: если вы планируете имплантацию, протезирование, установку брекетов или виниров, сначала придется определиться с тем, как лечить бруксизм. Тем самым попутно значительно улучшая качество своей жизни.

Сжатие челюстей во сне: почему возникает и что с этим делать?

Человек может не догадываться, что мешает его крепкому сну, пока не узнает от близких, что по ночам раздается скрежет зубов. Это довольно распространенная проблема, ей подвержено 15 –20 % населения, но большинство людей даже не подозревают о ней или не придают ей значения, пока не столкнутся с последствиями. Почему человек сильно сжимает зубы во сне и нужно ли с этим что-то делать?

Что такое бруксизм

Стискивание зубов во время сна называют бруксизмом. Приступ, в процессе которого челюсти плотно сжимаются, происходит трение и раздается скрежет, продолжается от нескольких секунд до 10 минут и периодически повторяется на протяжении всей ночи. Обычно явление сопровождается изменением артериального давления, нарушением дыхания, учащением пульса.

Бруксизм наблюдается у 50 % детей, по мере взросления в большинстве случаев скрежет зубами по ночам прекращается. Но лучше сразу выяснить причины, чтобы избежать проблем со здоровьем в будущем. У взрослых явление встречается реже, и его не считают самостоятельной болезнью, но это явный сигнал, что с организмом не все в порядке.

Различают два вида бруксизма:

Дневной. Встречается не так часто, его легче распознать. Периодически днем в напряженные моменты происходит спазм челюсти, которая принимает непривычное, аномальное положение. Справиться с дневным бруксизмом в большинстве случаев поможет самоконтроль.
Ночной. Гораздо более опасен, ведь во время крепкого сна человек не контролирует свои действия.

В момент приступа на челюсть оказывается давление, в 10 раз превышающее нагрузку при жевании.

Причина № 1: стресс

Ученые из Дюссельдорфского университета провели исследования, в которых участвовали 48 испытуемых, и доказали, что основной причиной бруксизма является стресс. Во сне организм отдыхает, очищается и избавляется от ненужной информации, а стискивая челюсти, человек продолжает переживать дневные неприятности ночью. Постоянное нервное напряжение – верный путь к развитию этого нарушения.

Наиболее подвержены стрессу представители таких профессий: хирург, фотожурналист, пилот пассажирского самолета, риелтор, менеджер.
Снизить количество гормонов стресса помогает темный шоколад, смех и… добрые дела. Известный ученый Аллан Лукс утверждает, что после искренней бескорыстной помощи посторонним людям человек испытывает счастье и удовлетворение. В организме вырабатываются эндорфины, он расслабляется и избавляется от стресса. Это подтверждает также 30-летнее исследование, которое показало, что женщины, которые заботились о других людях, а не только о своей семье, в 2 раза реже болели и больше радовались жизни.

Вредные привычки

Возникновение бруксизма может быть спровоцировано образом жизни. Негативное влияние оказывают:

никотиновая зависимость;
употребление алкоголя в больших количествах;
превышение дневной нормы кофеина;
прием антидепрессантов.

Врожденные аномалии

Причина может скрываться и в дефектах лицевого скелета, например в неправильном строении суставов, которые соединяют височную кость и нижнюю челюсть.

Неврология

Нарушения в работе нервной системы провоцируют различные расстройства, связанные со сном, которые часто сопровождаются скрипом зубами, – апноэ, сомнамбулизм, кошмары, энурез. Также тризм и бруксизм являются признаками поражения тройничного нерва, вызывающего тонус жевательных мышц.

Стоматологические причины

Различные проблемы в ротовой полости тоже могут привести к развитию бруксизма:

неправильный прикус;
потеря некоторых зубов;
брекеты;
зубные протезы, виниры;
плохо поставленные пломбы.

Теория о гельминтах

Существует мнение, что главная причина скрежета зубов – гельминты. Научных доказательств этой теории нет. Но известно, что организм, зараженный паразитами, страдает от нехватки витамина В12. Из-за этого мозг недополучает кислород, происходят нарушения сна, непроизвольные сокращения жевательной мускулатуры. Поэтому данную причину исключать тоже нельзя. А проверить, не страдает ли организм от гельминтов, будет всегда уместно.

Читать еще: Выращивание зубов из стволовых клеток

Симптомы

Скрип зубов по ночам – первый и верный признак бруксизма. Но узнать о нем без посторонней помощи практически невозможно. Чтобы самостоятельно выявить недуг, следует обратить внимание на состояние эмали, на наличие повышенной реакции на сладкое, горячее или холодное. Возможно, возникли новые дырки, сколы или без видимой причины повреждены зубные протезы. Все это косвенные доказательства развития двигательного расстройства.

Существует ряд дополнительных признаков, которые могут свидетельствовать о проявлении ночного бруксизма:

пульсирующая боль в висках по утрам;
головокружение и звон в ушах;
болезненность мышц челюсти;
постоянное чувство усталости, сонливость;
неприятные ощущения в носовых пазухах;
тревожный сон и частые пробуждения.

Лечение бруксизма

Для начала нужно выявить характер бруксизма, определить, относится ли проблема к стоматологической области или имеет психологические причины. Исходя из результатов, необходимо как можно скорее обратиться к нужному специалисту во избежание серьезных последствий. О том, что делать в первую очередь и как избавиться от проблемы, расскажет врач. Наиболее распространенные меры, применяемые при лечении:

Полное стоматологическое обследование и устранение всех проблем в ротовой полости, в том числе исправление неправильного прикуса.
Применение специальных кап, изготовленных индивидуально по размеру челюсти пациента. С их помощью зубы защищены от травм, но избавить от проблемы полностью они не могут.
Инъекции минимального количества ботокса. Он препятствует плотному сжатию челюстей, частично парализуя мышцы рта.
Накладывание успокаивающих теплых компрессов перед сном.
Прием препаратов и витаминно-минеральных комплексов, включающих магний, кальций, витамины группы B.
Сведение к минимуму стрессовых ситуаций, выделение в режиме дня времени на отдых и прогулки.
Ограничение употребления тяжелой пищи вечером. Это поспособствует расслаблению мышц и здоровому сну.

Если выявляют серьезную патологию челюсти, возможно хирургическое вмешательство, например пластика суставного диска, или применение лазерной терапии.

Специальные упражнения и массаж

При лечении бруксизма помогут упражнения и самомассаж:

Сжав челюсть ладонями внизу с двух сторон, нужно слегка надавить пальцами, массируя ее круговыми движениями. Желательно повторять такие манипуляции, способствующие снятию напряжения с проблемной области, каждый день хотя бы по 2–3 минуты.
Тренировка мышц подбородка. Слегка приоткрыв рот, нужно пальцами толкать челюсть назад. Процедуру повторяют несколько раз в течение дня минимум по 10 раз за 1 подход.
Упражнение с жевательной резинкой. Нужно перекатывать шарики из жевательной резинки из одного угла рта в другой. Лучше делать это перед сном, до тех пор, пока не почувствуется усталость в мышцах, тогда вероятность, что челюсти будут крепко стиснуты во сне, резко уменьшится.

Возможные осложнения

Если вовремя не принять меры, бруксизм может вызвать ряд серьезных последствий:

Стирание, расшатывание и выпадение зубов.
Развитие кариеса.
Воспаление тканей периодонта.
Нарушение прикуса.
Патологии височно-нижнечелюстных суставов.
Хронические головные боли.
Депрессивность и нервозность.
Спазмы и болевые ощущения в лицевых мышцах.

Психологические последствия бруксизма плачевны. Скрежет зубов порождает множество комплексов. Человек становится замкнутым, раздражительным, избегает новых знакомств, стесняясь своей проблемы.

При малейших подозрениях на бруксизм стоит незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше получится выявить проблему и начать лечение, тем скорее можно вернуться к полноценной жизни.

Бруксизм

Бруксизм – периодически возникающие эпизоды непроизвольного сокращения жевательной мускулатуры, сопровождающиеся сжиманием челюстей и скрежетанием зубами. Кроме основного симптома — скрипа зубами, бруксизм может приводить к патологической стираемости и гиперестезии зубов, образованию клиновидных дефектов, патологии пародонта и ВНЧС, болям в жевательных мышцах, головной боли и т. д. Бруксизм выявляется на основании жалоб пациента и его близких, характерных изменений зубов, полисомнографического исследования, электромиографии. В лечении бруксизма применяется психотерапия, массаж, физиотерапия, ботулинотерапия, ношение защитных капп.

Общие сведения

Бруксизм – пароксизмальный скрежет зубами, возникающий вследствие спазма жевательных мышц, стискивания челюстей и их интенсивного движения относительно друг друга. В период молочного прикуса (от момента прорезывания зубов до 7 лет) бруксизм встречается примерно у половины детей; распространенность проблемы среди взрослых составляет 5-10%. О бруксизме у детей и взрослых говорят в том случае, если скрип и скрежет зубами возникает во время сна; если данные проявления случаются в дневное время, такое состояние расценивается как бруксиомания. Бруксизм и бруксиомания относятся к парафункциям жевательных мышц (оральным парафункциям).

Причины бруксизма

Поскольку в основе развития бруксизма может лежать комплекс различных причин и их сочетание, данная проблема изучается не только в рамках стоматологии, но также психологии, неврологии, отоларингологии, гастроэнтерологии. Рассмотрим основные этиологические предпосылки бруксизма.

Согласно психологической теории, бруксизм является отражением эмоционального неблагополучия, стрессов, перегрузок, частых аффективных состояний, перенапряжения, вызывающих непроизвольные мышечные сокращения и скрежет зубами. Бруксизм иногда называют «болезнью бизнесменов», испытывающих постоянные психоэмоциональные перегрузки, однако кратковременные эпизоды бруксизма во сне могут возникать и у людей, имеющих положительный эмоциональный настрой.

Неврогенная теория бруксизма рассматривает проблему с точки зрения нарушения деятельности центральной и периферической систем, приводящих к неврологическим и двигательным расстройствам. Замечено, что бруксизм нередко сочетается с нарушениями сна (сомнамбулизмом, храпом, ночными кошмарами, апноэ во сне), тремором, энурезом, эпилепсией. Кроме этого, такие состояния, как тризм и бруксизм могут развиваться вследствие тонического напряжения жевательной мускулатуры при поражении двигательных нейронов тройничного нерва.

Стоматологическая теория основывается на том, что возникновению бруксизма способствуют различные отклонения в строении и функционировании зубочелюстной системы: неправильный прикус, аномалии зубов (адентия, сверхкомплектные зубы), плохо подобранные зубные протезы или брекет-системы, некачественное лечение зубов, артроз и артрит ВНЧС и др.

С точки зрения остеопатической теории, бруксизм интерпретируется как попытка нейромышечной системы устранить блокировку черепных швов и восстановить нарушенный краниосакральный ритм. Данные явления у детей могут возникать вследствие осложненного течения родов и родовых травм, аномалий зубов, неправильного прикуса и т. д.; у взрослых – при неправильно выполненном протезировании зубов, остеохондрозе шейного отдела позвоночника и др.

Прочие теории бруксизма, не находящие широкого признания и достоверных научных подтверждений, связывают срежет зубами с нарушением носового дыхания (аденоидами, искривлением носовой перегородки, частыми ринитами), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гельминтозами (аскаридозом, энтеробиозом и др.), неправильным питанием, злоупотреблением жевательной резинкой и пр.

К скрежету зубами склонны лица, страдающие болезнью Паркинсона и хореей Гентингтона. Бруксизм у детей может возникать в периоды прорезывания и смены зубов. Кофакторами бруксизма могут выступать недавно перенесенная черепно-мозговая травма, злоупотребление алкоголем, никотином, кофеином, снотворными, антидепрессантами.

Симптомы бруксизма

Эпизоды бруксизма, как правило, длятся около 10 секунд, однако за ночь могут повторяться многократно, сопровождаясь звуком скрежета или пощелкивания зубами. Обычно эти симптомы замечают близкие пациентов (родители, супруги), поскольку во время сна человек не контролирует свое состояние и не пробуждается от скрипа зубов. Приступы скрежета зубами часто сопровождаются изменением дыхания, артериального давления и пульса.

Наутро пациенты часто отмечают лицевую миалгию, зубную боль, боли в области челюстей, головные боли, дневную сонливость, головокружение. При длительном течении бруксизма могут развиваться патологическая стираемость зубов, гиперестезия зубов, клиновидные дефекты, сколы и трещины эмали, переломы коронок зубов. Следствием травмирования околозубных тканей при бруксизме служит воспаление в периодонтальных тканях (периодонтит), расшатывание и выпадение зубов. Чрезмерная неконтролируемая нагрузка на зубы может стать причиной сколов реставраций и пломб, сколов керамики на искусственных коронках, поломки зубных протезов.

Отдаленными последствиями бруксизма и бруксиомании может служить мышечно-суставная дисфункция ВНЧС: гипертрофия жевательных мышц, ограничение движения челюстей, боли в височно-нижнечелюстных суставах, плечевых суставах, шее. Постоянная травматизация слизистой полости рта у некоторых больных бруксизмом приводит к возникновению гингивита, плоского красного лишая, фибром полости рта, фестончатого (зубчатого) языка, ссадин под съемными протезами.

Диагностика бруксизма

Факт бруксизма обычно устанавливается на основании субъективных жалоб больного и его родственников, а также косвенных признаков, выявляемых стоматологом при осмотре полости рта. Методом объективной диагностики бруксизма служит использование так называемых брукс чекеров – специальных капп, изготовленных на основании слепка и модели челюсти пациента и позволяющих определить наличие окклюзионных препятствий. После ночного ношения каппа передается для анализа в клинику; изучение брукс чекера позволяет стоматологу определить, какие зубы испытывают перегрузку.

Патологическая активность жевательной мускулатуры может быть зарегистрирована в процессе проведения электромиографии или полисомнографии. Гораздо более сложную задачу представляет выявление причин бруксизма у пациента, что нередко требует привлечения ряда смежных специалистов: неврологов, психологов, отоларингологов, остеопатов, гастроэнтерологов.

Лечение бруксизма

Способы терапии бруксизма зависят от его причин и степени. У детей раннего возраста бруксизм обычно не требует специального лечения и приходит самостоятельно к 6-7 годам. У взрослых пациентов максимальный эффект от лечения бруксизма достигается при комплексном подходе с использованием психотерапевтических, медикаментозных, физиотерапевтических и стоматологических методик.

При бруксизме, вызванном психогенными факторами, на первый план выходят когнитивно-поведенческая психотерапия: биологическая обратная связь, методы релаксации и самоконтроля, тренинги и пр. Медикаментозная терапия бруксизма направлена на уменьшение судорожной активности жевательных мышц во сне и может включать назначение легких седативных и снотворных средств, препаратов магния, кальция, витаминов группы В, инъекций ботулинического токсина и др. В некоторых случаях при бруксизме может быть показано остеопатическое лечение, сеансы мануальной терапии и массажа, постановка теплых влажных компрессов на область челюсти.

Стоматологическое лечение бруксизма проводится с участием различных специалистов: терапевта, стоматологаортопеда, ортодонта, пародонтолога. Оно предполагает изготовление и использование специальных защитных капп из мягкого пластика или резины, по показаниям — избирательное пришлифовывание зубов, исправление прикуса с помощью ортодонтического лечения, замещение отсутствующих зубов протезами или дентальными имплантатами.

Приступать к исправлению эстетических дефектов зубов (реставрации клиновидных дефектов, постановке пломб, установке виниров, постановке коронок, лечению периодонтита и т. д.) следует только после устранения причин и явлений бруксизма.

Прогноз и профилактика бруксизма

Попытки самостоятельно справиться с бруксизмом, как правило, оказываются безрезультатными и нередко приводят к плачевным последствиям. При осознании наличия данной проблемы следует обратиться к за профессиональной консультацией к стоматологу. Проведение комплексной диагностики и выбор адекватного метода лечения позволяет навсегда избавиться от этой навязчивой патологической привычки, предупредить или устранить последствия бруксизма.

Профилактика бруксизма предполагает нормализацию психоэмоционального состояния, избавление от вредных привычек, обучение приемам саморасслабления и самомассажа. Важным звеном предупреждения бруксизма служит своевременное устранение заболеваний зубов и нервной системы.