Внутриканальное отбеливание зубов

Внутриканальное отбеливание зубов (эндоотбеливание)

Внутриканальное отбеливание зубов — процедура, позволяющая быстро и безболезненно вернуть потемневшим зубам естественный цвет. Что нужно знать об этом виде отбеливания: как проходит процедура эндоотбеливания, сколько она стоит и какой даёт результат.

Что такое внутриканальное отбеливание зубов?

Внутриканальное отбеливание (его также называют внутрикоронковым или эндоотбеливанием) — это способ коррекции цвета жевательных зубов изнутри с помощью химических веществ, разрушающих белковые красители, вызывающие изменение цвета эмали.

Он применяется в случае, когда другие методы отбеливания не дают результата и только на зубах с удаленными нервами.

Процедура проходит в несколько этапов:

• выявление причин потемнения эмали;
• закладка отбеливающего геля в полость зуба;
• установка временной пломбы;
• оценка эффекта и состояния эмали (через 1-2 недели);
• полная реставрация зуба.

При необходимости процедуру повторяют несколько раз: для достижения нужного результата обычно требуется около 3-4 сеансов.

Показания к эндоотбеливанию

Среди показаний к эндоканальному отбеливанию:

Потемнение депульпированных зубов – показание к внутриканальному отбеливанию

проникновение в эмаль искусственных красителей;

Методика выполнения

Для отбеливания используют гели на основе одного из следующих химических веществ:

• перекись водорода;
• пероксид карбамида;
• перборат натрия (наиболее популярны).

Осветление происходит благодаря химической реакции, начинающейся после закладки геля в зубную полость.

Для обеспечения максимального контакта возникающего в результате реакции кислородного комплекса с внутренней поверхностью зуба все старые пломбировочные материалы удаляются, а для внесения препарата используют специальный шприц-аппликатор.

Сверху на гель помещают ватный шарик и закрывают полость медицинским цементом. Результат процедуры зависит от причины изменения цвета зуба, концентрации препарата и длительности его нахождения в пульпарной полости.

Подготовка зубов к процедуре

Обследование и дополнительное лечение перед отбеливанием:

Полость зуба заполняется отбеливающим материалом с помощью шприца

Диагностика. Врач проводит осмотр и делает рентгенографию. Он оценивает состояние зуба, качество уже проведенного лечения и реставрационных материалов, определяет причину изменения цвета.

Подготовка к отбеливанию:

1. Полость рта очищают и обрабатывают антисептиком.
2. Зуб по возможности изолируют с помощью коффердама — специальной плёнки.
3. Полость зуба полностью очищается от старых пломб.

Удаление пораженных областей и проверка корней может проводиться непосредственно перед процедурой отбеливания.

Ход процедуры

Как проводится процедура:

1. На основания корневых каналов наносят цементную прокладку, которая не даст отбеливающему составу попасть в корневые каналы.
2. Полость зуба заполняется отбеливающим материалом с помощью шприца.
3. Устанавливается временная пломба.

Процедура длится 20-30 минут. Она безболезненна, так как в подвергающемся обработке зубе отсутствует нерв. В редких случаях подвергнутом обработке зубе может возникнуть ощущение нагрева или распирания. Анестезия для процедуры не требуется, но врачи могут использовать её по просьбе пациента.

До достижения нужного эффекта отбеливание придется повторить 3-4 раза, после чего врач установит вместо временной пломбы постоянную. Замену отбеливающего геля, в среднем, делают раз в неделю.

После проведения процедуры необходимо раз в год делать рентген, чтобы проконтролировать состояние отбеленного зуба, предотвратить возможные осложнения и при необходимости назначить процедуру повторно.

Возможные побочные эффекты

Для внутриканального отбеливания используются химически активные материалы. В больших концентрациях они могут ослабить прочность дентина, который и так становится хрупким после удаления нерва.

Пломбы на таких коронках держатся хуже и есть риск, что зуб разрушится во время процедуры. Также отбеливание может не дать желаемого результата в силу индивидуальных особенностей организма.

Эффект

Отбеливание повторяют до тех пор, пока потемневший зуб не приобретёт нормальный оттенок. В 85% случаев процедура проходит успешно, а её результаты сохраняются, минимум год (на практике эмаль может сохранять приобретённый цвет 2-3 года), после чего отбеливание можно повторить.

Наличие пломб не влияет на качество результата. Но отбеливающие вещества не действуют на пломбирующие материалы, поэтому потемневшие пломбы придётся заменить светлыми, чтобы они не портили эстетику коронки.

Внутриканальное отбеливание зубов – до и после процедуры

Если отбеливание зуба не удалось

Внутриканальное отбеливание — очень эффективная процедура, но даже она не всегда дает нужный результат.

Какие факторы могут усложнить отбеливание или даже сделать его невозможным:

Внутриканальное отбеливание — очень эффективная процедура, но даже она не всегда дает нужный результат

Цвет зубов. Определяется по Vita-шкале: зубы, находящиеся в группе А и D (серые и красно-серые) поддаются отбеливанию хуже.

При диагностике врач должен оценить, насколько эффективна будет процедура в конкретном случае, и поставить в известность пациента. В некоторых случаях лучше использовать комбинированные методы, например, совместить внутриканальное отбеливание с внешним.

Преимущества и недостатки

Внутриканальное отбеливание имеет много преимуществ по сравнению с другими процедурами косметической реставрации зубов:

• безболезненность;
• безопасность;
• высокая эффективность;
• долговечность результата;
• не требует обточки эмали;
• не повреждает соседние зубы;
• приемлемая стоимость.

Серьёзных недостатков у процедуры всего два:

• коронка становится хрупкой после отбеливания и может сломаться;
• может не дать нужного эффекта из-за индивидуальных особенностей организма, например, эмаль потеряет естественный блеск или отбелится не полностью.

Противопоказания

Внутриканальное отбеливание нельзя приводить:

При сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы противопоказано эндоотбеливание

детям до 16 лет;

Стоимость процедуры

Стоимость отбеливания зависит от следующих факторов:

• количество обрабатываемых зубов;
• квалификация врача, выполняющего процедуру;
• уровень клиники, в которой проводится процедура;
• количество сеансов;
• стоимость используемых материалов;
• необходимость дополнительного лечения.

В среднем цена отбеливания одного зуба находится в диапазоне от 1000 до 3000 рублей, так как процедура не требует ни сложных манипуляций, ни дорогостоящего оборудования.

Однако перед тем как приступить непосредственно к отбеливанию часто возникает необходимость провести дополнительное лечение: удалить пораженные кариесом ткани, удалить пульпу или её остатки, купировать воспалительные процессы в полости рта.

Этих процедур нельзя избежать, и они стоят дороже самого отбеливания.

Внутриканальное отбеливание зубов Opalescence

Opalescense — это популярная методика отбеливания, подходящая, как для офисного, так и для домашнего применения.

Средства для отбеливания Опалесценс имеют ряд преимуществ:

• возможно отбеливание до 10 тонов;
• не требуют теплового воздействия;
• дают длительный эффект;
• благодаря содержанию воды предотвращают пересыхание эмали;
• содержат нитрат калия и фтор, улучшающие состояние эмали;
• в отдельных случаях отбеливание можно провести за 1 сеанс;
• обеспечивают профилактику кариеса.

Единственным недостатком препаратов этой фирмы является необходимость периодически повторять процедуру, поддерживая эффект. В этом Opalescense ничем не отличается от других отбеливающих гелей.

Отбеливание зубов методом Opalescense – до и после процедуры

Отзывы

Отзывы людей, прошедших внутрикоронковое отбеливание:

Уже давно удалили нерв в одном из клыков, и он начал темнеть. Хотела сделать реставрацию, но стоматолог посоветовала попробовать внутриканальное отбеливание. Зуб посветлел за 2 дня, и уже 2 года держится. Вышло гораздо дешевле, чем реставрация, странно, что этой процедуре не все знают.

В детстве сильно ударилась зубом – аж кровь пошла, но само как-то прошло и к стоматологу не повели. А лет через 10 он начал желтеть. Пошла к стоматологу. Оказалось, что зуб давно уже – мертвый, и надо удалять нерв, а потом уже можно было делать отбеливание. Вот тут и началось: все клиники в городе оббегала, пока нашла, где проводят эту процедуру. Хотели дополнительно пролечить, но я отказалась. Зуб стал светлеть уже, когда ехала домой из клиники. Через 2 дня стал лучше, но всё равно выделялся, так что решили заложить отбеливающий гель второй раз. После этого улыбка стала идеальной. Все три посещения обошлись мне ровно в 5000.

В общем, деньги заплатил, а результата особого не получил: зуб идеально белый изнутри, а снаружи на нем проявилось белое пятнышко размером с горошину. Но ставить виниры не хочу, поэтому через год снова попробую, только уже в другой клинике.

После удаления нерва один зуб сильно потемнел. Что только не пробовала: специальные пасты, народные методы — впустую. Стоматолог посоветовал сделать внутриканальное отбеливание. Заднюю стенку зуба высверлили, заложили туда специальный гель и закрыли дырку пломбой. Через несколько дней зуб стал нормальным, и мне поставили постоянную пломбу. Во время процедуры ничего не чувствовала, а результат радует меня уже второй год!

Эндоотбеливание — одна из самых доступных и щадящих косметических процедур, способных вернуть поврежденным зубам натуральную белизну. Тем не менее это — медицинское мероприятие, которое должно проходить под наблюдением опытного и квалифицированного специалиста.

Следует помнить, что отбеливание эмали происходит под действием химических веществ, которые при неправильном применении могут принести вред вместо пользы, и выбирать для проведения этой процедуры клинику, где оно поставлено на поток.

Эндоотбеливание зубов: кому показана новая чудо-процедура?

Заботиться о красоте улыбки – наша обязанность. Актёры и политические деятели, находящиеся под прицелом видеокамер, и обычные люди – все мечтают о белоснежных зубах. Улыбка даёт возможность чувствовать себя уверенно, помогает производить приятное впечатление на окружающих. Пытаясь сделать эмаль светлее, прибегают к методикам:

• ультразвуковой очистке;
• применению способа Air Flow;
• установке отбеливающих кап.

Недавно появилась новая техника – эндоотбеливание. Какова польза? Давайте разбираться.

Что это такое

Суть метода – отбеливание зуба изнутри. Прежние стандартные технологии предполагали воздействие препаратов и инструментов на эмаль снаружи. Новая методика радикальна: врач «раскрывает» зуб, после чего внутрь заливается гель, а потом полость закрывается пломбировочным материалом.

Внутриканальное отбеливание – процедура, требующая терпения от врача и пациента. Являться на приём нужно 5 раз. Результаты устраивают пациентов: зубы становятся на 2–3 тона светлее. Добиться такого эффекта в домашних условиях нельзя. При депульпированных зубах народные методы не дают результата. Поскольку к взрослому возрасту единицы сохраняют зубы здоровыми, узнать об эндоотбеливании полезно каждому.

Показания к процедуре

Внутреннее осветление поможет в случаях:

• после лечения осложнённого кариеса;
• при депульпированных зубах, изменивших цвет;
• проведённого ранее пломбирования пигментирующими составами.

Когда нерв удалён вследствие воспаления, через годы (у одних проходит пара лет, у других – десяток), начинается потемнение эмали. Мёртвый нерв (вернее, удалённый нерв) уже не поддерживает жизнеспособность тканей зуба, следствие – постепенное разрушение и изменение цвета не в лучшую сторону. Если пациенту провести отбеливание пастами, эффекта не будет: внутрь они не проникают. Поэтому после осветления такой моляр выглядит серым или тёмным на фоне остальных. Стоматология научилась решать проблему путём внутриканального отбеливания.

Ещё одна причина, требующая проведения процедуры, – травма. Если произошло кровоизлияние в пульпу, резец или моляр темнеет.

С возрастом зубы каждого человека склонны терять естественную белизну. Ткани перестраиваются, изнашиваются. Улыбка становится далёкой от идеала. Внешнее отбеливание в таком случае поможет мало, оно отбелит эмаль на полтона-тон за счёт снятия налёта и полученной при употреблении красящих продуктов пигментации. Внутреннее – эффективно.

Противопоказания

Процедуру проводят после осмотра полости рта. Не настаивайте на ней, если врач выявил:

• повышенную хрупкость эмали;
• трещины и сколы на поверхности эмали;
• наличие крупных пломб, после удаления которых придётся ставить коронку либо вырывать зуб, поскольку он не подлежит реставрации;
• аллергию на перекись водорода.

Endo-процедура запрещена детям до 16 лет, беременным и кормящим женщинам. Подростковый возраст – время, когда ткани ещё формируются. Вмешательство без строгих показаний иногда становится причиной неправильного развития. Женщинам, ожидающим или кормящим ребёнка, стоит отложить эксперименты с внешностью до периода, когда малыш обретёт независимость от матери, потому что предсказать, как изменения отразятся на нём, невозможно.

Некомпенсированный или плохо поддающийся контролю сахарный диабет – тоже в списке противопоказаний. Причина: восстановление тканей идёт медленно, процессы регенерации нарушены. Стоматологи не советуют проводить эндоотбеливание, чтобы избежать риска развития осложнений.

Если эмаль хрупкая, с повреждениями, не осветляйте её описываемым способом: в этом случае потребуются щадящие техники, например, ультразвук, снимающий камни и налёт. После этого зуб немного посветлеет. Ультразвук не повлияет на него. Эндоотбеливание повысит риск разрушения.

Этапы процедуры

Врач определил, что осветление разрешено? Приготовьтесь прийти не один раз, если хотите, чтобы вас устроил результат.

1. Осмотр. Перед тем как приступить к работе, стоматолог ещё раз внимательно осмотрит полость рта.
2. Устранение кариозных очагов. Если остался кариес, он после процедуры может усугубиться.
3. Устранение налёта. Способ, которым это будет сделано, зависит от возможностей клиники и состояния ротовой полости пациента: обработка специальными пастами, ручное удаление камней, использование ультразвука.
4. Изоляция отдельного зуба, который предназначен к обработке.
5. Удаление старых пломб. Стоматолог очищает полость зуба от пломбировочного материала, установленного ранее, ниже уровня десны.
6. Герметизация корневой пломбы.
7. Внесение внутрь очищенной полости отбеливающего препарата. Здесь врач использует перекись водорода, перборат натрия или пасту Opalescence Endo.
8. Установка на зуб временной пломбы.
9. Назначение контрольного визита. Процедура повторяется в следующий раз. Визитов будет столько, сколько необходимо для осветления зуба до желаемого тона. Рассчитывайте на 5 сеансов.
10. Последний этап – пломбирование. Если стоматолог полагает, что процедура успешно проведена, результат налицо, он назначит контрольный визит через полгода-год.

Введение осветляющего вещества

Отбеленный зуб радует хозяина минимум год. Затем процедуру повторяют. Год – гарантия, которую дают в клинике. На практике 2–3 года после отбеливания зуб сохраняет оттенок.

Плюсы и минусы

Сначала – о плюсах, которых у процедуры немало. Эндоотбеливание:

• проводят на отдельных зубах, что уменьшает стоимость;
• даёт результат на пару лет;
• безболезненно, не требует анестезии;
• подходит для депульпированных зубов, не поддающихся другим методикам.

• наличие противопоказаний;
• осложнения.

Среди последних частое – увеличение чувствительности зуба и повышение его хрупкости. Мёртвые зубы и сами по себе не отличаются крепостью, крошатся без видимых причин, а внутреннее отбеливание усилит проблему.

Фото: до и после

Чтобы наглядно убедиться в действенности методики, взгляните на фото: на первом – потемневшие, пожелтевшие резцы, портящие улыбку. На втором – передние зубы белые, пломбы не заметны.

Возможные осложнения

Врачи предупреждают: если зуб изначально слаб, после отбеливания он недолго простоит. Увеличатся трещины, будут откалываться куски.

На ослабленных зубах пломбы не держатся.

Редкое осложнение – заболевание десны, прилегающей к зубу. Случается при занесении инфекции во время проведения процедуры.

Осложнения редки, потому что стоматолог внимательно осматривает ротовую полость до выполнения отбеливания, выявляя противопоказания и риски. О своём сомнении в необходимости проведения процедуры он сообщает пациенту.

Если зубы с пломбами

Пломбы – не противопоказание для внутреннего отбеливания. Скорее, наоборот, человеку, не имеющему пломб, такой метод осветления эмали не требуется. Ему достаточно снять камни ультразвуком и завершить процесс обретения голливудской улыбки с помощью Air Flow.

Старые пломбы будут заметно выделяться на белом зубе. Поэтому их снимают и ставят новые, подбирая подходящий цвет.

Немного о коронках

Вы хотите поставить коронки, но при этом один зуб стал тёмным. Нужно ли его осветлять? Внутрикоронковое отбеливание выравнивает цвет всего зубного ряда, так как материал коронок – например, виниры, – обычно белый. Свой же зуб будет контрастировать с винирами, поэтому его цвет корректируют.

Остались вопросы?

Эндоотбеливание вызывает вопросы. Вот распространённые.

В чём отличия внутрикоронкового и внутриканального отбеливания?

Проводят ли процедуру дома?

Надо ли отбеливать остальные зубы после того, как операция была проведена над одним?

Если диагностирован пародонтит, процедура категорически запрещена?

Цены на процедуру

Стоимость осветления радует. Но только в том случае, если эндоотбеливанию подлежат 1–2 зуба. При наличии 4–6 потемневших цена услуги станет высокой.

В среднем один зуб отбелят за 1,5–3 тысячи рублей. В Москве, конечно, это будет стоить дороже, в регионах – дешевле. Выбирать вам.

Отзывы

Жизнь требует создания образа, приближенного к идеальному для восприятия. Поэтому так много людей, испытавших на себе стоматологическое новшество. Отзывы разные – ведь у каждого своя ситуация и состояние здоровья.

«Мне пришлось прибегнуть к эндоотбеливанию из-за того, что прочие виды не давали результата. Зубы становились светлее на полтона – и только. Точнее, светлели все, кроме двух нижних, где 5 лет назад мне неудачно пролечили глубокий кариес. После процедуры цвет проблемных зубов сравнялся с остальными, чему я рада!».

«Мне показалось, что это долгая процедура. Простое осветление – один раз пришёл, и все. Здесь пришлось навещать стоматолога, как любимую работу. Зато резец, которого я стеснялся, теперь белый!»

«Много лет назад (лет 15, если не ошибаюсь) мне удалили воспалившийся нерв из верхнего переднего зуба. Он потемнел. Я не обращала на это внимания, но тут подвернулась новая работа. Работодатель включил в требования безупречный внешний вид. Что делать – пошла к стоматологу, уверенная, что он ничего не сделает. И ошиблась! Зуб так отбелили, что улыбка стала идеальной. Теперь я на работе своей мечты и улыбаюсь, не сомневаясь в собственной неотразимости».

Советы доктора Зубастика

Готовы к отбеливанию новомодным методом? Хорошая идея. Но сначала:

• пролечите кариес;
• устраните воспалительные процессы в полости рта;
• проведите чистку ультразвуком.

После процедуры не ешьте красящих продуктов, откажитесь от курения и кофе, пока эмаль чувствительна.

Результативность метода радует, но необходимое его условие – получение консультации специалиста. Если врач дал добро – вступайте в бой. Если нет, не идите наперекор его мнению. Вас же не устроит перспектива каждый месяц ставить новые пломбы на ставшую хрупкой эмаль и отказаться навсегда от орехов, морковки и крепких сочных яблок? Безвыходных положений нет: при противопоказаниях к отбеливанию стоматолог посоветует альтернативный метод – установку коронки.

Лозунг «Решаем проблемы по мере поступления!» в этом случае не работает, вернее, работает с запозданием. Лечите зубы вовремя, и эндоотбеливание может вовсе не пригодиться. Разве что в старости, когда те, кто не следил за зубами, уже будут устанавливать протезы.

Обычно зубная боль начинает ослабевать уже по пути в поликлинику и окончательно проходит через 10 минут сидения в очереди на приём к стоматологу.

Вредно ли отбеливание зубов?

Что бы ни говорили о естественном цвете зубов, большинству людей все равно хочется, чтобы их зубы были ровными и белоснежными. Многие воспринимают красивую улыбку как символ успеха. Маркетологи этим активно пользуются: нам предлагают отбеливающие полоски, отбеливающие пасты, отбеливание по купонам и кучу всего еще! Бытует мнение, что все отбеливание вообще вредно, но так ли это на самом деле, никто не говорит. Попробуем разобраться!

Часто за отбеливание пытаются «выдать» профгигиену, а именно AirFlow. Это методика чистки зубов, которая производится с помощью специального порошка и воды под давлением. После такой процедуры убирается весь пигментированный налет, который приобретен из-за частого употребления чая, кофе, а также курения сигарет. Возвращается естественный цвет эмали, который был у вас в детстве.

Соответственно, зубы и правда становятся белее, а значит отбеливание технически произошло. Но все же это процедура профгигиены, а не отбеливания!

При настоящем отбеливании наносится раствор, который воздействует на саму структуру эмали и разрушает желтый пигмент. Перед этой процедурой вам все равно придется провести профгигиену, потому что отбеливание зубов, покрытых налетом, малоэффективно. Возможно, после нее вам покажется, что ваши зубы и так достаточно белые и вы не захотите осветлять их дальше.

Стоматологи определяют цвет по специальной шкале. Самый часто встречающийся оттенок естественных зубов, не подвергавшихся отбеливанию, — А3. Он смотрится довольно естественно, хотя по сравнению с белым листом бумаги выглядит желтым. После химического отбеливания чаще всего получается оттенок А1. Это самый светлый цвет из представленных в шкале.

Отбеливающие пасты

Многие думают, что отбелить зубы можно просто с помощью специальной отбеливающей пасты. Тут опять же работает так называемый «эффект курильщика»: если вы много курите, ежедневно пьете черный кофе литрами, то, возможно, вы увидите моментальный эффект и он вас устроит.

Но нужно иметь в виду, что чаще всего отбеливающие зубные пасты имеют очень высокий индекс RDA (индекс абразивности). Они состоят из мелких гранул, которые буквально «отдраивают» поверхность эмали. Если пользоваться такой пастой постоянно, можно «приобрести» повышенную чувствительность, эрозии или клиновидные дефекты эмали. По такому же принципу — механической абразии — работают и отбеливающие зубные щетки.

Что, если вас все же не устраивает ваш естественный цвет зубов и после профессиональной гигиены вы решились на отбеливание в кабинете стоматолога?

Профессиональное отбеливание

Профессиональное отбеливание делится на два типа: с активацией отбеливающего раствора светом и без. Активное вещество всегда одинаковое: перекись карбамида или перекись водорода. Разница лишь в концентрации: при световой активации она составляет 25%, а без активации — 40%. Самый дорогостоящий и эффективный метод отбеливания — ZOOM — производится с активацией лампой.

До недавнего времени он считался достаточно болезненным и проводился под анестезией (ZOOM 2 и 3 поколений), но с появлением ZOOM 4 он стал практически безболезненным, так как в нем используется гель с высоким ph, а активируется он лампой холодного света (не происходит болезненного нагревания). Химическое отбеливание без активации светом (например, Opalescence), несмотря на самую высокую концентрацию, стоит дешевле, но бывает недостаточно эффективным.

Как происходит процедура?

После изоляции слизистой, чтобы на неё не попал отбеливающий агент, врач наносит его на зубы, и пациент сидит 15–20 минут под лампой или без, в зависимости от метода. Советую скачать на телефон аудиокниги или подкасты, чтобы было не так скучно, ведь двигаться будет нельзя! Нанесение повторяют два-три раза, каждый раз полностью смывая состав. Процедура длится в среднем полтора-два часа, большую часть которых нужно просто сидеть и ждать.

Перед началом важно договориться об условных сигналах — вы не сможете разговаривать или крутить головой. Например, можно поднимать правую руку, чтобы попросить собрать слюну, или махать левой рукой, если ощущается нестерпимое покалывание. В течение всего процесса кто-то из персонала должен находиться в кабинете. Лёгкое покалывание — это вариант нормы, но вот сильную боль терпеть нельзя; в таком случае необходимо подать сигнал, чтобы доктор смыл состав с зубов.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся кариес и эрозии эмали, непереносимость препаратов, беременность, возраст до 18 лет, некоторые общие заболевания. Есть и относительные противопоказания, например наличие крупных пломб на передних зубах — они, в отличие от эмали, не отбеливаются, но их можно заменить на новые. При повышенной чувствительности зубы нужно подготовить к отбеливанию, напитав их соединениями кальция и фтора. Препараты для реминерализации (так это называется) вам назначит врач стоматолог.

И все-таки, вредно ли отбеливание?

Концентрация отбеливающего агента в различных отбеливающих полосках и гелях для домашнего использования минимальна: от 3 до 5 %. Поэтому многим кажется, что пользоваться ими гораздо безопаснее, чем отбеливать зубы в кресле у стоматолога концентрацией в 25-40%, хоть и разово. Однако, это мнение ошибочно: в небольших концентрациях, но длительное воздействие более неблагоприятное, поскольку происходит регулярно.

Перед отбеливанием, особенно если у вас чувствительные зубы, необходимо провести подготовку — реминерализацию. Она сделает эмаль устойчивой к воздействию кислой среды — в противном случае отбеливание может повысить чувствительность или даже спровоцировать эрозию эмали.

Когда говорят, что отбеливание опасно, имеют в виду именно это; но, если укрепить эмаль, то её структура будет прочной, и отбеливающий агент разрушит только пигмент. Для этого стоматолог наносит на зубы специальный состав с кальцием и фтором и рекомендует аналогичные домашние средства.

Сколько продлится эффект?

Это зависит от вас самих. После процедуры необходимо соблюдать «белую диету», то есть не пить кофе, чай, красное вино. Чем дольше вы сможете продержаться, тем дольше сохраняется эффект. Как правило, он длится от 3 до 5 лет при условии регулярной профессиональной гигиены каждые 6 месяцев.

Внутриканальное отбеливание зубов

Если зуб темнеет изнутри, это значит, что отбеливать его тоже нужно изнутри. Метод внутриканального отбеливания (или эндоотбеливания) — это размещение отбеливающего геля внутри зубной полости.

Эмаль часто темнеет изнутри после сложного стоматологического лечения. В этом случае отбеливающие полоски, пасты и прочие домашние средства не помогут. Метод Zoom и лазерное отбеливание также бессильны. Вы сэкономите время и сократите затраты, если сразу обратитесь к стоматологу для эндоотбеливания.

Методика и препараты внутриканального отбеливания

Перед отбеливанием врач делает рентгеновский снимок, чтобы оценить состояние корневых каналов.

Затем следует медикаментозная обработка раствором EDTA (хелатный агент) и гипохлорита натрия. Вещества нужны для дезинфекции стенок. В конце проводится обтурация канала – закрытие его просвета. Теперь зуб готов к эндодонтическому отбеливанию.

Этапы

1. Расширение устьев корневого канала. Установка барьера на основе стеклоиономерного цемента – он закрывает отверстие канала, чтобы отбеливающий агент не повредил околозубные ткани.
2. Зубную полость и корневой канал заполняют отбеливающим веществом на основе перкарбоната натрия.
3. Зуб герметично закрывают временной пломбой.
4. Процедуру отбеливания повторяют еще 2 раза – через 7 и 14 дней после первого сеанса.
5. После достижения необходимого результата врач удаляет стеклоиономерный барьер, фиксирует стекловолоконный штифт в корневом канале и ставит постоянную пломбу.

Процедура безболезненна. Длительность одного сеанса – 20-30 минут. Однако не рекомендуется применять отбеливающий состав более 4-х раз (с промежутком в 1-2 недели), это может привести к ожогу и разрушению зубных тканей.

Самые популярные препараты для внутриканального отбеливания – Opalescence Endo (США), Whiteness Perborate (Бразилия) и пр.

Результаты и риски

Белизна эмали будет радовать вас как минимум в течение года. Но на практике эффект сохраняется примерно 2-3 года. При желании процедуру можно повторить.

Отбеливание происходит за счет химической реакции, в результате которой разрушаются красители. Поэтому чем меньше процедур – тем меньше риска для здоровья.

После внутриканального отбеливания снижается прочность зуба. Напомним, что зубной нерв отсутствует, поэтому эмаль и дентин (костная ткань) уже не способны самовосстанавливаться. Но все же это более щадящий метод по сравнению с препарированием эмали и установкой искусственной коронки.

Возможные последствия

• депульпированный зуб становится хрупким, повышается риск сколов и переломов;
• даже после отбеливания «мертвый» зуб теряет свой естественный блеск.

Отбеливание каналов противопоказано детям до 16-ти лет и беременным женщинам. А если у вас есть кариес или воспаление десен, то сначала нужно провести лечение, а уже после – отбеливание.

Цены на внутриканальное отбеливание

• Стоимость внутрикоронкового отбеливания вполне доступна – от 1500 рублей за 1 зуб.
• Установка керамического винира или коронки обойдется в 10 раз дороже, и к тому же придется обтачивать эмаль.

Показания к отбеливанию зубных каналов

Почему зуб окрашивается изнутри? Это происходит из-за повреждения его внутренней структуры. Частая причина – гибель пульпы (зубного нерва) из-за хронического пульпита, периодонтита или другого воспалительного заболевания. После этого прекращаются обменные процессы зубных тканей, они становятся хрупкими, лишенными минералов и со временем темнеют.

Механическая травма зуба, возрастные изменения, а также повышенная стираемость эмали также приводят к появлению неестественного оттенка.

Почему темнеет эмаль после лечения у стоматолога:

• депульпирование зуба – после удаления воспаленной пульпы (сосудисто-нервного пучка) зуб «умирает» и темнеет;
• использование пломбировочных материалов с примесью серебра – эмаль окрашивается в темно-серый цвет;
• обработка зубных каналов резорцин-формалиновой смесью – зуб приобретает розовый оттенок;
• некачественное эндодонтическое лечение – неполное удаление инфицированного зубного нерва, повреждение корня инструментом и прочие ошибки врача приводят к потемнению коронки.

Во всех перечисленных случаях показано эндодонтическое отбеливание. Процедура эффективна и при наличии трещин эмали, куда попадают пищевые красители (кофе, чай, вино) и табачный дым. Пигмент проникает внутрь зубных тканей, поэтому обычные поверхностные методы отбеливания вам не помогут.

Для внутриканального осветления не требуется специальное дорогое оборудование, процедура щадящая и вполне безопасная. Главное – обратиться к опытному специалисту.

Внутриканальное отбеливание зубов

Эндоотбеливание (осветление зуба изнутри) – особенности и технология проведения процедуры

Спустя некоторое время после устранения обширных кариозных разрушений и депульпации зуб может потемнеть, и это явление совсем нередкое. Сначала изменяет свой цвет коронка, за ней следует корневая система. И если раньше подобная неприятность решалась установкой коронки или винира, то сейчас в стоматологии активно применяется технология внутриканального отбеливания зубов – эндоотбеливание. О том, что это такое, как проводится процедура и какие особенности для нее характерны, читайте далее в нашем материале.

Из-за чего может потемнеть зуб и когда его пора отбеливать

Дентин может изменить свой цвет по многим причинам, и здесь нужно сразу оговориться, что рассматриваемая процедура показана исключительно для депульпированных единиц. Перед отбеливанием врачу придется удалить нерв, если этого не было сделано ранее. Если каналы уже были запломбированы, потребуется извлечь материал и провести соответствующую обработку внутренних структур.

Что касается самых распространенных причин проблемы, то здесь эксперты в области стоматологии прежде всего выделяют некроз пульпы, то есть ее постепенного отмирания вследствие разрушительных патологических процессов, пульпита. Еще одним возможным вариантом является кровоизлияние в нервно-сосудистый пучок, когда кровь окрашивает ткани с внутренней стороны. Рассчитывать на восстановление эстетики можно только в том случае, если есть шанс спасти пульпу. Во всех остальных ситуациях поможет эндоотбеливание зубов.

На заметку! Если каналы уже были запломбированы, и потемнение наступило спустя некоторое время после лечения, то причиной может быть длительный контакт живых тканей с пломбировочным материалом. Так, резорцин-формалиновый состав может сделать коронку слегка розоватой, а серебряный материал со временем приобретет темно-серый оттенок, и зуб заметно потускнеет.

Данным процессам способствуют также продукты питания с интенсивными красящими пигментами, курение, злоупотребление кофе. Возраст играет свою роль в этой проблеме – со временем твердые ткани слабеют, покрываются микротрещинами, которые создают благоприятные условия для скопления налета и бактерий. В результате эмаль становится желтой или даже сероватой, но сегодня есть решение этой проблемы – эндоотбеливание.

Особенности методики и используемые препараты

Для достижения желаемого результата может потребоваться не один сеанс. Сама процедура предполагает введение концентрированного отбеливающего состава в полость зуба, которая затем закрывается временной пломбой. Спустя некоторое время (врач сам назначит дату следующего посещения) стоматолог сможет оценить эффективность прошлого сеанса, при необходимости проведет еще одну процедуру или завершит курс.

Это интересно! Методика осветления депульпированных зубов впервые начала применяться еще в 1864 году. Однако добиться нужной результативности у специалистов получилось только в 70-х годах прошлого века, когда начали применять водный раствор натриевого пербората 1 .

Процедура совершенно безболезненна и безопасна, длится 20-30 минут. Максимальное количество сеансов – 4 посещения с интервалом в 1-2 недели. В стоматологии с данной целью применяются специальные отбеливающие препараты фирм Opalescence Endo (США), Whiteness Perborate (Бразилия) и других брендов. Слишком частое и многократное введение отбеливающих компонентов может спровоцировать ожег и последующее разрушение твердых тканей.

Показания к эндоотбеливанию

Существует перечень показаний, при которых внутриканальное отбеливание станет эффективным методом решения проблемы. Вот основные из них:

• депульпированный зуб или подлежащий удалению нерва,
• возрастные структурные изменения в твердых тканях, которые уже не поддаются традиционным методам коррекции,
• изменение цвета из-за злоупотребления кофе, крепким чаем и другими напитками, а также продуктами с интенсивными красящими пигментами. Из-за постоянного воздействия табачного дыма,
• кровоизлияние в пульпу,
• окрашивание твердых тканей воздействие пломбировочного материала,
• некроз пульпы как следствие запущенной формы кариеса, пульпита, периодонтита.

Целесообразность применения данной методики в каждом отдельном случае решает специалист. В вопросе выбора важную роль играет степень изменения цвета и причина, повлекшая проблему.

Какие есть противопоказания

Как и любая другая стоматологическая процедура, методика эндоотбеливания имеет ряд ограничений к применению. Ниже перечислены основные противопоказания:

• гиперестезия (чувствительная эмаль),
• признаки пародонтоза,
• воспалительные процессы в тканях полости рта,
• патологическая стираемость,
• заболевания тканей пародонта,
• присутствие микротравм, сколов и трещин,
• прогрессирующие кариозные процессы,
• хронические заболевания, связанные с работой щитовидной железы,
• беременность и период кормления грудью.

Также процедуру не проводят детям и подросткам в возрасте до 16 лет. Если зуб давно депульпировали и запломбировали, придется извлекать материал и все делать заново.

Этапы проведения внутриканального отбеливания

После всех подготовительных мероприятий пациента приглашают непосредственно на процедуру. Для начала специалист попросит прополоскать полость рта антисептическим раствором, чтобы исключить риск занесения инфекции. Далее процесс осветления будет идти по следующим шагам:

• выбор желаемого оттенка,
• изоляция рабочей области от соседних зубов,
• извлечение старого пломбировочного материала,
• чистка и обработка каналов,
• фиксация изолирующей прокладки, чтобы избежать проникновения состава в каналы,
• запечатывание временной пломбой.

Спустя 7-10 дней пациент должен прийти на повторный прием. Стоматолог оценит достигнутый результат и примет решение по поводу необходимости повторного введение препарата. Обычно требуется от 2 до 4 сеансов, чтобы добиться нужного эффекта. По завершении курса вместо временной фиксируется постоянная пломба.

Немного о плюсах и минусах технологии

Одним из ключевых преимуществ технологии является возможность исправить дефект без необходимости обточки зуба, как в случае с фиксацией коронки или винира. Помимо него существует еще целый список достоинств рассматриваемого метода:

• безопасность и безболезненность процедуры,
• минимальный риск развития осложнений,
• отсутствие риска травмирования соседних элементов,
• возможность добиться высоких результатов,
• доступная стоимость.

«У меня так тоже зуб потемнел, спустя 2 года после лечения пульпита. Это не зависит от ухода. Я, например, постоянно чищу зубы, регулярно бываю в кабинете стоматолога, но он все равно потемнел! Врач предложил либо виниры ставить, либо пройти внутриканальное отбеливание. Я согласилась на второй вариант, потому что с проблемой нужно было что-то делать – это был передний зуб. Мне хватило двух сеансов, результат идеальный…»

Katerina, г. Москва, из переписки на форуме woman.ru

Если говорить о недостатках, то стоит отметить повышение хрупкости тканей за счет контакта с химическим составом. Если проходить процедуру слишком часто, зуб может и вовсе разрушиться. Залеченные элементы придется повторно пломбировать. Также нужно настроиться на неоднократное посещение кабинета стоматолога.

Возможные побочные эффекты и последствия

Как уже было сказано выше, хрупкость и постепенное разрушение твердых тканей – одно из негативных последствий несоблюдения правил осторожности при прохождении курса эндоотбеливания. Лучше обратиться к опытному врачу – важную роль в вопросе безопасности играет выбор средства с подходящей степенью концентрации активного вещества.

Еще одним редким, но возможным последствием является инфекционное заражение окружающих мягких тканей, но здесь опять же все зависит от уровня профессионализма лечащего врача.

Ориентировочная стоимость процедуры

Осветлить зуб изнутри сегодня можно во многих современных стоматологических клиниках, но к выбору медучреждения и специалиста нужно подойти ответственно. Обращение к опытному профессионалу позволит избежать потенциальных рисков и проблем в будущем. Итак, сеанс отбеливания одного зуба стоит в районе 1500 рублей. Для сравнение: стоимость металлокерамической коронки составляет от 10 до 15 тыс. рублей, а установка одного винира от 15 тыс. рублей и выше.

Эффективность и риски

Результат после пройденного курса будет радовать вас еще минимум целый год. Согласно многочисленным отзывам пациентов, на практике цвет сохраняется 2-3 года. Если будет желание, курс всегда можно пройти снова. Только напомним, что процедура предполагает введение сильнодействующего химического вещества, поэтому слишком часто ее проходить тоже не стоит. Осветляющий гель несколько снижает прочность зубных тканей, но поскольку речь идет о депульпированных единицах, эндоотбеливание порой становится более предпочтительным методом, нежели обточка с установкой коронки.

Видео по теме

1 Крихели Н.И. Обоснование проведения профилактических мероприятий при отбеливании зубов, 2001.

Основные этапы внутриканального отбеливания зубов

Есть разные способы отбеливания – от применяемых в профессиональной стоматологии, до сугубо домашних. От химического отбеливания, или обесцвечивания слоя эмали, до введения специальных гелей, возвращающих белизну потемневшим зубам. В этой статье расскажем про внутриканальное отбеливание зубов.

Эндоотбеливание (внутриканальное отбеливание)

Зубы чаще всего необратимо меняют цвет, становясь более тёмными, чем их «соседи» по зубному ряду, из-за процесса, называемого дисколорит зуба. Причины возникновения такого явления разнообразны. Это может быть такая банальная вещь, как чрезмерное, из года в год, употребление крепкого кофе. Или столь же крепкого чая.

Содержащийся в них кофеин в сочетании с дубильными веществами являются очень сильным и стойким красителем – настолько сильным и стойким, что способным внедряться в толщу зуба даже сквозь монолит наружного его слоя – эмали. Попутно окрашивая и нижележащие структуры — дентин и пульпу. Именно для таких случаев предусмотрено внутриканальное, коронковое или, как его ещё называют, эндоотбеливание.

Причины дисколорита

Возрастные

Это изменение цвета и тона зубов, с которым можно справиться клиническими, аптечными и даже домашними методами. Связано это с тем, что изменения это не патологические, вследствие болезни, а произошедшие вследствие износа эмали, вызванной твёрдой пищей, чаем, кофе, чрезмерным употреблением газированных напитков. Зубы при возрастных изменениях, таким образом, могут быть здоровыми, но неприглядными внешне: сероватые, с коричневым или бежевым оттенком, жёлтые.

От некроза пульпы

Отмирает пульпа, и её микроскопические частицы проникают в дентинные каналы и, оставаясь в них, делают зуб серым. Сами они чёрного, тёмно-серого или коричневатого цвета, но так как эмаль и нижележащие слои всё же не являются полностью непрозрачными и свет немного пропускают, то и сам зуб снаружи приобретает оттенок поражённой пульпы и дентина.

От кровоизлияния в пульпу

Попадание крови в тело зуба и пропитывание его изнутри. Зубы на первых порах после такого кровоизлияния приобретают красноватый цвет, похожий на цвет десны. Такие органические поражения не заметить трудно – они часто сопровождаются болями, так что пациент волей-неволей отправится в стоматологический кабинет.

Если пульпу не лечить, со временем она погибнет, почернеет и изменит цвет и тон зуба на 3-4 ступени, что очень заметно. Удалив поражённые участки, первоначальный цвет вернуть можно, и лучшим способом сделать это – эндоотбеливание.

Гиперкальцификация дентина

Изменения в эмалевом слое, при которых в нём появляются светлые пятна, которые вполне могут быть и предшественниками кариеса. В ближайшей перспективе – пожелтение зуба и потеря им жёсткости и прочности. Самым эффективным способом лечения будет чистка каналов с дальнейшим коронковым отбеливанием для восстановления нормального цвета.

От неквалифицированного лечения

При чистке пульпы в предыдущих обращениях в стоматологические кабинеты пульпа была вычищена не до конца. Тогда её постепенный распад окрасит зуб в тёмно-серый цвет. Могли быть применены агрессивные феноло- или йодосодержащие медикаменты, а также устаревшие материалы для пломб.

Таким образом, внутриканальное отбеливание показано при наличии уже однажды вскрытого или только что появившегося открытого зубного канала, который начал влиять на цвет зуба, делая его отличающимся от других.

Увы, примерно к 30 годам редко у кого зубы сохраняются без каких-либо внешних лечебных воздействий. На них уже стоят пломбы, а это почти всегда означает вторжение в каналы зуба, с возможными удалениями нервов. Это мёртвый зуб, держащийся во рту только благодаря поддерживающим медицинским процедурам, остановившим дальнейший распад. Потемнение такого зуба – только вопрос времени.

Традиционные отбеливающие процедуры, даже в клинических условиях, восстановить былую белизну не могут: воздействию подвергнутся только внешние слои, такие как эмаль и, в ещё меньшей степени, дентин. Пульпу никакие внешние процедуры в виде лазерного, химического, ультразвукового или фотоотбеливания изменить не в силах.

Приведение к норме

Внутриканальное отбеливание применяется, когда какой-то один зуб сильно отличается от находящихся рядом с ним, выделяясь в первую очередь цветом.

Проводится оно в 4-6 этапов, их количество может быть обусловлено сложностью каждого конкретного случая. В специальной литературе обычно описывается 5 таких ступеней, как типичная, усреднённая ситуация.

Основные этапы внутриканального отбеливания

Диагностика

Выявляется, отчего темнеет эмаль. Для этого, наряду с внимательным внешним осмотром, выявляются пищевые предпочтения пациента, его образ жизни, назначается рентгеновский снимок проблемного участка зубов. При необходимости оценивается проведённое ранее лечение, а также вид и качество используемых для этого материалов.

Внесение геля-отбеливателя

Перед этим ликвидируются малейшие следы кариеса – если они имеют место. Формируется полость ля закладки геля-отбеливателя. При необходимости делается замена некачественных или отработавших ресурс пломб, зачистка пульпарной полости, другие меры для эндодонтического лечения. Бывает, что проведённых мероприятий достаточно для того, чтобы обойтись без гелевой закладки.

Установка временной пломбы

Если отбеливающее вещество всё же понадобилось – его вносят специальным шприцем-аппликатором. Зубы, которых процедура отбеливания не касается, изолируются. Проделанную в зубе полость с внесённым в неё отбеливающим веществом прикрывают сверху тугим ватным шариком и запечатывают временной цементной пломбой.

Срок воздействия отбеливателя определяется врачом, по окончании его надлежит явиться без опозданий – несколько лишних дней дополнительного воздействия отбеливающего вещества способны сделать зуб хрупким до такой степени, что он сломается от малейшей на него нагрузки. Хотя его прочность и без того ослаблена из-за того, что ранее из него был удалён нерв.

Поражённые участки обрабатываются с полной зачисткой полости непосредственно перед процедурой отбеливания – для обеспечения стерильности операционного поля.

Внесённая порция геля в большинстве случаев отбеливает зуб не сразу. Обычно по окончании определённого срока удаляются временная пломба и отработавший своё гель-отбеливатель удаляются, и вносится вторая порция отбеливателя. Всего же таких закладок в зуб в процессе процедуры не должно быть больше четырёх.

Оценка состояния эмали

На этом этапе принимается окончательное решение о дальнейших действиях. В большинстве случаев, при отсутствии патологических изменений и достаточной степени отбеливания, определяемой как визуально, так и с помощью цветных образцов-эталонов (белого цвета с разными его оттенками), принимается решение о завершении реставрации

Полная реставрация цвета

Удаляется последняя временная пломба и устанавливается постоянная.

Нужно иметь в виду, что после реставрации мало того, что зуб делается очень хрупким, но и пломбы в таком ослабленном материале держатся не очень хорошо. Поэтому лучше соглашаться со всеми мерами усиления зуба, который предложит вам врач.

Показания к внутриканальному отбеливанию

• Окрашивание эмалевого слоя химическими красителями. Бывает после неоднократного приёма в пищу кондитерских изделий с искусственными красящими веществами (карамели, особенно импортного происхождения, наподобие «Чупа-Чупс», жевательные конфеты с яркой окраской, столь же яркие газированные напитки).
• Кровоизлияние в пульпу вследствие повреждения зуба (скол, трещина, надлом). Обычно в таких случаях перед отбеливанием требуется серьёзное восстановительное лечение.
• Потемнение каналов в зубах, в которых лечение проводилось много лет назад.
• Потемнение эмали вследствие воздействия от приёма тетрациклиносодержащих препаратов.
• Эмаль тёмная от природы. В таких случаях сочетают процедуры традиционного отбеливания ( с помощью лазера, AirFlow, Zoom и т. д.) с внутриканальным – чтобы вывести цвет всех зубов под единый стандарт. Такой метод имеет смысл только, если зубы не больные и ровные от природы. Иначе отбеленный зуб будет резко выделяться на фоне остальных.
• Из этого вытекает ещё одна причина для внутриканального отбеливания – если никакие другие методы поверхностного воздействия не принесли результатов.

Методика и используемые материалы

Приходилось видеть, как на перевязках отдирают присохшие бинты или как удаляют следы крови на одежде? Используют перекись водорода Н2О2. Обычно безопасную, 3-процентную (перекись водорода с большей концентрацией может быть даже взрывоопасной). Это вещество, по сути являющееся дополнительно окислённой кислородом водой, имеет сильные антибактериальные и отбеливающие свойства – искусственные блондинки знают об этом очень хорошо.

В сочетании с пластификаторами и умягчителями в той или иной пропорции входит в состав всех отбеливающих зубы гелей. В том числе – и для использования в эндоотбеливании. Так что перекись – главное действующее вещество в составе всех отбеливателей. После внесения их в зубную полость начинается химическая реакция, где главным обеззараживающим и отбеливающим фактором становится отщепляющийся в результате воздействия на пульпу и взаимодействия с другими компонентами геля атомарный кислород.

Атомарный ( а не молекулярный) кислород, то есть О, а не О2, является мощнейшим окислителем и ядом для всех бактерий. В качестве примера можно привести обеззараживание воды хлором: там ведь не хлор служит веществом, стерилизующим воду – под воздействие хлора от молекул обычной воды отщепляется тот же атомарный кислород.

Отсюда и повышенная хрупкость обработанных гелями-отбеливателями ( а по существу – окислителями) материалов зуба.

Поэтому врачи категорически не рекомендуют такое отбеливание более 4 раз.

«Подводные камни» методики

К недостаткам такого осветления зубов можно отнести ещё и то, что по окончании процедуры ставится постоянная пломба, полностью подогнанная под цвет того, что получилось. Но внесённый последним гель никак не влияет на пломбирующий материал, поэтому, когда со временем зуб всё равно начнёт темнеть (а это может произойти уже на 3-4 год после процедуры), оставшаяся белой пломба будет резко выделяться на фоне потемневшей эмали – что потребует отбеливания и смены пломбы по второму кругу.

Усложнить отбеливание или даже сделать его невозможным могут такие причины:

• Недостаточная оптическая плотность эмали. Ведь если она полупрозрачная, что бывает нередко, то после отбеливания зуб всё равно будет выглядеть тёмным.

• Зубы по цвету, определённому по Vita-шкале, имеют класс А (серые) и Д (серые с красноватым оттенком). У зубов с таким цветом эмали провести внутриканальное отбеливание не получится.

Заключение

Внутриканальное отбеливание или эндоотбеливание, несмотря на его кажущуюся простоту, является сугубо медицинским мероприятием. Поэтому проводить его надо не в условиях косметических кабинетов, где их самонадеянные сотрудники могут такое предложить, а только у стоматолога! Помните, что стоимость отбеливания несравнима со стоимостью реставрационных работ, поэтому, если не требуются никакие дополнительные лечебные процедуры, будет предпочтительной.

Используемые источники:

• Гринволл, Линда Методики отбеливания в реставрационной стоматологии / Линда Гринволл. — М.: Высшее Образование и Наука
• Нанда, Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии / Р. Нанда. — М.: МЕДпресс-информ
• Чиликин, В. Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии / В.Н. Чиликин. — М.: МЕДпресс-информ