Рецессия что это в медицине

Рецессия десны

Рецессия десны – патологическое состояние, характеризующееся снижением объема десны в направлении апекса с оголением шейки и корня зуба. Основные жалобы сводятся к появлению эстетического дефекта. При рецессии десны присутствует повышенная чувствительность зубов, возрастает риск развития кариеса корня. Постановка диагноза рецессия десны базируется на жалобах пациента, данных анамнеза, результатах физикального и рентгенологического методов исследования. В зависимости от формы и локального статуса лечение рецессии десны может проводиться консервативным или хирургическим путем.

Общие сведения

Рецессия десны – апикальная миграция маргинальной десны. Среди общего числа заболеваний пародонта, сопровождающихся потерей зубоэпителиального прикрепления, рецессию десны выявляют у 10% пародонтологических больных. В детском возрасте частота обнажения корня составляет около 8%, тогда как у людей после 45-50 лет характерные признаки дефицита маргинальной десны обнаруживают практически у каждого пациента. Есть сведения о том, что в экономически развитых странах распространенность рецессии десны выше по сравнению со странами с низким уровнем жизни, что объясняется высокой частотой проводимого ортодонтического лечения. Риск развития рецессии десны определяется соотношением двух основных показателей – ширины прикрепленной десны и величины свободного десневого края. При равенстве этих показателей вероятность возникновения рецессии десны достигает 90%. Оптимальным соотношением стоматологи считают 5:1.

Причины рецессии десны

Рецессия десны – это полиэтиологическое состояние, которое в большинстве случаев является симптомом или следствием другого патологического процесса. Одной из основных причин возникновения локальной рецессии десны считают травматизацию десневого края во время неправильной чистки зубов. Приложение чрезмерного давления при выполнении горизонтальных движений приводит к повреждению вестибулярной пластинки клыков, находящихся в зубном ряду со щечным наклоном. Так как кровоснабжение истонченной кортикальной части кости осуществляется за счет кровеносных сосудов надкостницы, травматизация последней ведет к ишемии этой зоны, в результате чего наблюдается убыль костной ткани вместе со снижением высоты десны.

Часто рецессию десны выявляют при глубоком прикусе, дизокклюзии в переднем участке, что объясняется неравномерным распределением жевательного давления. Отсутствие нагрузки на зуб, точно так же как и его перегрузка, отрицательно сказывается на состоянии маргинального периодонта. Мелкое преддверие полости рта в сочетании с малой величиной кератинизированной десны и невыраженностью экваторов зубов способствуют развитию рецессии десны, так как во время жевания пища беспрепятственно проталкивается в направлении краевой десны, дополнительно травмируя ее. Скученность зубных рядов, массивные слизисто-эпителиальные тяжи, высокое прикрепление уздечек, протрузионное положение зубов – все эти анатомические особенности также повышают риск развития рецессии десны.

Симптоматическая рецессия десны возникает при воспалительных, воспалительно-деструктивных или дистрофических заболеваниях пародонта. При хроническом пародонтите, пародонтозе наряду с убылью костной ткани наблюдается дефицит маргинальной десны. Перфорация корня зуба, нарушение правил проведения интралигаментарной анестезии, глубокое препарирование уступа, повреждение зубоэпителиального соединения краем коронки, нависающие края пломб, форсированные методики ортодонтического лечения – все эти факторы ятрогенного происхождения также способны вызвать локальную рецессию десны. Завышение высоты прикуса при восстановлении жевательной поверхности зуба фотополимером, вкладкой или коронкой ведет к появлению супраконтакта – точки повышенного жевательного давления. В результате этого в маргинальной десне происходят процессы сжатия, ремоделировка кости с преобладанием остеокластического компонента. Снижение высоты костной ткани сопровождается рецессией десны.

Классификация рецессии десны

В стоматологии различают 4 основных класса рецессии десны:

• Рецессия десны 1 класса. Характеризуется дефицитом свободной неприкрепленной десны. Патологические изменения в интерпроксимальных участках отсутствуют.
• Рецессия десны 2 класса. Клинически наблюдается апикальное смещение прикрепленной десны. Высота и строение кости межзубных перегородок не нарушены.
• Рецессия десны 3 класса. Сочетается с незначительной апикальной миграцией десневого края апроксимальных поверхностей.
• Рецессия десны 4 класса. Характеризуется циркулярной убылью кости и десны по всей окружности зуба и в межзубных промежутках.

По распространенности рецессию десны разделяют на локализованную и генерализованную, по этиологии – на травматическую, симптоматическую и физиологическую.

Симптомы рецессии десны

При рецессии десны пациенты указывают на локальное или генерализованное оголение корней. Пальпаторно определяют утолщение маргинальной десны, напоминающее валик. Клинически рецессия десны может быть в виде тонкой щели – дегисценции или V-образного дефекта – фенестрации. Отмечается повышенная чувствительность зубов. При симптоматической рецессии десны, развившейся на фоне пародонтита, врач-стоматолог выявляет гиперемированную отечную (при остром процессе) или синюшную пастозную (при хроническом течении заболевания) слизистую, пародонтальные карманы. Наблюдается неравномерная апикальная миграция десны, уровень выше с оральной стороны в участке нижних резцов и верхнего первого моляра, то есть, в местах повышенного отложения зубного камня. При пародонтозе наблюдается генерализированная равномерная рецессия десны. Воспалительные явления, пародонтальные карманы отсутствуют. В пришеечных участках обнаруживают клиновидные дефекты.

Рецессия десны является основным осложнением при проведении ортодонтического лечения с помощью несъемных техник. Использование чрезмерных сил в сочетании с малой шириной прикрепленной десны приводит к истончению вестибулярной кортикальной пластинки, дефициту краевого периодонта. По причине неудовлетворительного уровня гигиены у ортодонтических пациентов также выявляют признаки гингивита, пародонтита. При перфорации корня или дна полости зуба стоматолог наряду с рецессией десны обнаруживает свищевой ход с выбухающими грануляциями. Вертикальная перкуссия при этом положительная, что свидетельствует о наличии деструктивного процесса костной ткани вокруг патологического очага.

Диагностика рецессии десны

Диагностика рецессии десны включает проведение клинико-рентгенологического исследования. При оценке локального статуса определяют ширину и глубину рецессии десны, заполненность межзубного промежутка, целостность зубоэпителиального соединения, ширину кератинизированной десны и зону прикрепленной кератинизированной десны, биотип пародонта. Все эти показатели крайне важны как для оценивания тяжести рецессии десны, так и для выбора рационального плана лечения. При глубине апикальной миграции десневого края до 3 мм говорят о легкой степени рецессии десны, значение в пределах 3-5 мм свидетельствует о средней степени тяжести патологического процесса. Оголение корней больше, чем на 5 мм, трактуется как тяжелая степень рецессии. Наличие убыли тканей межзубного промежутка сигнализирует о 3-4 степени тяжести рецессии десны. При выявлении недостаточной ширины зоны прикрепленной кератинизированной десны и тонкого биотипа (толщина меньше 1,75 мм) восстанавливают как глубину, так и толщину тканей.

Локальную рецессию десны травматического происхождения выявляют, как правило, только со щечной стороны. При этом на рентгенограмме определяют снижение высоты межзубных перегородок, деструкцию кортикальной пластинки в пределах 1-2 зубов. При симптоматической генерализированной рецессии десны на рентгеновском снимке диагностируют вертикальную или горизонтальную резорбцию костной ткани (в зависимости от течения воспалительного процесса), остеопороз, деструкцию кортикальной пластинки. Индекс кровоточивости (PBI) положительный, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса в тканях пародонта. Индекс гигиены Федорова-Володкиной подтверждает наличие зубных отложений. При выявлении рецессии десны дифференциальную диагностику проводят между физиологической, травматической и симптоматической формами. Пациента обследует терапевт-стоматолог.

Лечение рецессии десны

Лечение рецессии десны может проводиться не только консервативно, но и хирургическим путем. При отсутствии жалоб пациента на повышенную чувствительность зубов и наличие эстетического дефекта терапия апикального смещения десны включает обучение правилам гигиены (особое внимание уделяется выбору средств ухода за полостью рта), устранение мягких и твердых поддесневых и наддесневых отложений, контроль окклюзионных контактов. Если рецессия десны наблюдается в участке зуба, покрытого коронкой, при наличии нависающих краев и признаков нарушения краевого прилегания показано перепротезирование. При симптоматическом генерализированном дефиците маргинальной десны проводят противовоспалительное лечение основного заболевания.

Повышенная чувствительность зубов, жалобы пациента на наличие эстетического дефекта являются показанием к выполнению хирургического вмешательства. Восстановление маргинальной десны может выполняться с использованием однослойных и двухслойных методик закрытия рецессии, а также способом направленной тканевой регенерации. Оптимальными местными условиями для проведения операции по устранению рецессии десны являются глубокое преддверие полости рта, достаточная толщина и ширина зоны кератинизированной десны, толстый биотип пародонта.

Устранение этиологических факторов, вызвавших смещение краевой десны апикально, зубных отложений, педантичное соблюдение правил гигиены – все это стабилизирует уровень десневого края при локальной рецессии десны. Прогноз при симптоматическом генерализированном дефиците маргинальной десны зависит от успешности лечения основного заболевания. Создание кератинизированной зоны способствует спонтанному полному закрытию неглубоких локальных рецессий десны. Нестабильный прогноз в послеоперационном периоде отмечается при образовании длинного эпителиального прикрепления, что зачастую является следствием осложненного заживления раневой поверхности.

Что такое рецессия в экономике простыми словами. Грозит ли России рецессия

Если твой сосед потерял работу, то это рецессия, если ты потерял работу, то это депрессия.

Рецессия — это экономический спад, замедление темпов экономического роста и снижение производства. Слово « рецессия» происходит от латинского recessio — отступление .

Рецессия — одна из фаз экономического цикла. Она приходит на смену экономическому подъему или плавному росту. Если ситуация в экономике продолжает ухудшаться, вслед за рецессией наступает депрессия — глубокий экономический спад.

Что такое техническая рецессия? Как определяют, что она наступила?

В России под технической рецессией понимают сокращение ВВП (валового внутреннего продукта) в течение двух кварталов подряд. Простыми словами, рецессия — это когда экономика страны падает в течение полугода.

В США о рецессии говорят, когда в течение шести и более месяцев подряд сокращается валовой национальный продукт (ВНП — совокупная стоимость товаров и услуг, созданная резидентами на территории страны и за ее пределами).

Важный момент: данные по квартальному изменению ВВП публикуются с большой задержкой и пересматриваются постфактум. Поэтому официально о наступлении репрессии могут сообщать с задержкой в несколько месяцев. Иногда о рецессии объявляют, когда она уже закончилась, а начался полноценный экономический кризис либо наоборот — новый экономический подъем.

В чем проявляется экономическая рецессия?

Во время рецессии слабо, но неуклонно ухудшаются экономические показатели. Снижается уровень спроса, сокращается объем инвестиций, растет безработица, падают биржевые индексы. Снижается уровень жизни населения, особенно занятого в сфере бизнеса.

В современном глобальном мире рецессии могут затрагивать сразу несколько стран или даже всю планету. Например, глобальные рецессии происходили в 1998, 2000-2001 и 2008-2009 годах.

В современной экономической науке нет единого мнения о том, почему возникает рецессия и как ее быстро преодолеть.

Грозит ли рецессия российской экономике?

В первом квартале 2019 года российская экономика замедлила рост до 0,5%, сообщает Росстат. Пока что ВВП не ушел в минус. Но в Минэкономразвития признают: рост ВВП России оказался самым слабым за последние два года, отмечал ранее «Коммерсант».

По данным Минэка, ВВП во втором квартале вырос на 0,8%, а в первом полугодии — на 0,7% в годовом выражении. Это существенно ниже прогнозов Минэкономразвития и Центробанка. Замедление темпов экономического роста в 2019 году было ожидаемым в связи с тем, что власти повысили НДС — налог на добавленную стоимость.

По итогам полугодия российская экономика может войти в техническую рецессию, полагает ряд экономистов. Это значит, что два квартала подряд ВВП, очищенный от сезонных факторов, будет снижаться.

Рецессию предсказывают, в частности, аналитики Института экономики роста имени Столыпина, основываясь на динамике в сфере малого и среднего бизнеса. Экономический рост в первом полугодии пришелся только на крупные предприятия и госсектор, а активность малого и среднего предпринимательства снизилась, приводит их данные аналитический блог Anews «Ясно Понятно».

Большинство экспертов, однако, ожидают в ближайшие пару лет достаточно спокойной ситуации в финансовом секторе российской экономики на фоне стагнации в реальном секторе. Лишь два прогнозиста предсказывают рецессию в 2022-2023 годах, но пока большинство экономистов с ними не согласно, свидетельствует консенсус-прогноз ВШЭ.

Темпы роста российского ВВП в ближайшие годы будут очень скромными (1-1,7%), но вряд ли мы увидим падение, полагает экономический обозреватель Anews Александр Яковлев. Все может поменяться в случае резкого снижения цен на нефть или новой серьезной конфронтации с Западом. Однако пока такие события оцениваются как не слишком вероятные.

В настоящий момент ситуация выглядит так: у властей нет инструментов для «разогрева» российской экономики, зато существуют внешние угрозы, которые при негативном развитии событий могут нанести ей серьезный ущерб.

Орешкин о рецессии: в 2021 году возможен «взрыв»

Глава Минэкономразвития Максим Орешкин ранее заявлял, что экономические индикаторы пока не свидетельствуют о рецессии в России. Рецессия может случиться к 2021 году, если не решать проблему закредитованности населения, допустил министр в минувшем июне. Это, впрочем, можно рассматривать как очередной выпад Орешкина в споре с Центробанком.

Рецессия

Recession

В экономике часто применяется термин «рецессия». Его используют относительно спада производства (некритического), замедления темпов экономического роста предприятия. В случае рассмотрения государства в целом, обычно речь идет о нулевом росте валового национального продукта (ВНП) или его падении сроком более полугода.

Что такое рецессия простыми словами

Понятие произошло от лат. Recessus — отступление. Процесс считается неизбежным после экономического подъема (бума производства). Небольшой спад объясним цикличностью экономики страны. Степень проявления любого из этапов зависит от политических мер по стабилизации положения, принятых правительством.

Периодическая рецессия экономики неизбежна в любом государстве.

В общем виде экономический цикл состоит из четырех фаз:

• Подъем (рост).
• Стабилизация (стагнация).
• Рецессия (падение).
• Кризис (депрессия).

Грамотное построение государственных программ развития экономики обычно позволяет избегать затяжных финансовых кризисов, уменьшать влияние рецессии на благосостояние населения, сохранять стабильное состояние крупного бизнеса.

Типовой экономический цикл длится целых 10-15 лет. Периодичность легко отследить по истории — кризисы наблюдались в 1970-х, 90-х годах. Последний мировой «катаклизм» был в 2008-2009 гг.

Признаки замедления экономических процессов

Наступление периода рецессии определяется по целому перечню признаков. Не всегда их внешние проявления и цифровые значения достигают критической отметки, но тщательный анализ ситуации в стране позволит выявить тенденцию.

Рецессия экономики страны напрямую отражается на благосостоянии населения.

Ключевые признаки проявления рецессии:

• Растет инфляция.
• Поднимаются цены на все виды товаров/услуг.
• Снижается количество выдаваемых кредитов, включая средние одобряемые суммы.
• Возрастают объемы денежных переводов в другие страны.
• Наблюдается обесценивание биржевых индексов.
• Падают объемы производства.
• Происходит сокращение рабочих мест.
• Повышается сумма задолженности государства.

Еще выделяют такие признаки, как преобладание импорта над экспортом, снижение темпа модернизации, проявление проблем в «узких» секторах (типичный пример — ипотечный кризис в США). На процессы способны влиять стихийные бедствия, военные действия. Перечисленные проявления могут возникать в любой последовательности и в практически непредсказуемом сочетании.

Минимальные изменения экономических показателей при своевременном вмешательстве со стороны правительства обычно не приводят к кризисным явлениям. Но появление ряда признаков одновременно свидетельствует о возникновении проблем в экономике страны. Причиной могут стать форс-мажорные обстоятельства, политическая нестабильность или резкий рост внешней задолженности.

Причины возникновения рецессий

Существует несколько вариантов развития событий, когда рецессия становится очевидной и неизбежной. Многое в развитии процесса зависит от уровня развития экономики страны и основного источника пополнения государственного бюджета. Когда речь идет о добыче сырьевых материалов, причиной спада обычно становится резкое снижение цен на него.

Проявление рецессии означает наличие «слабых» мест в политике государства.

Резкое снижение востребованности полезных ископаемых, особенно экспортируемых, для государства означает дефицит бюджета. Последний закладывается минимум на целый год и учитывает статистические объемы добычи/производства. При снижении уровня доходов ниже определенной планки, страна начинает работать в убыток. В качестве последствий этого наблюдается рост безработицы, массовые банкротства предприятий.

Индустриальные и постиндустриальные страны реагируют рецессией на кардинальные изменения технических процессов, появление различных ноу-хау. То же происходит из-за развития информационных технологий, когда многие процессы автоматизируются, идет снижение потребности в рабочих руках и, как следствие, рост безработицы.

Компенсируют экономические проявления рецессии снижением расходов на социальные нужды (медицина, образование и т. п.). Попутно может увеличиваться размер налогов на прибыль, заработную плату. Подобные действия часто негативно влияют на бизнес, но для государства важнее ликвидировать дефицит бюджета.

Разновидности рецессий

Существует условное разделение на три вида рецессии. Каждая категория характеризуется определенными признаками, позволяющими обособить ее. Причины могут заключаться в политической и экономической несостоятельности действующей законодательной базы или отдельно взятого правительства.

Грамотное планирование позволяет избегать наиболее негативных последствий рецессии.

Распространены следующие три вида:

• Незапланированная. Возникает из-за форс-мажора, непредсказуемых факторов.
• Вызванная высокой внешней задолженностью государства.
• Возникшая из-за роста недоверия со стороны населения, представителей крупного бизнеса.

Если третий вариант событий можно спрогнозировать, то первые два являются наиболее опасными. Их последствий избежать крайне сложно, т. к. нет времени подготовиться. При бесконтрольном развитии ситуации может возникать дефолт. При наличии программ по выходу из кризиса государство способно снизить его период и влияние на экономику.

К вопросу об этиологии рецессии десны Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Закиров Т.В.

Текст научной работы на тему «К вопросу об этиологии рецессии десны»

Т. В. Закиров, ассистент кафедры стоматологии детского возраста УГМА

Уральская государственная медицинская академия

К вопросу об этиологии рецессии десны

Сегодня возросшие эстетические требования больных обязательно учитываются врачами-стоматологами, что отражает главный принцип современной медицины: не только лечить, но и повышать качество жизни пациентов.

Рецессия десны относится к числу заболеваний, негативно влияющих на эстетику лица, а следовательно, на психологическое состояние человека. Оголенные корни передних зубов, видимые при улыбке, снижают личностную самооценку, затрудняют общение, нарушают социальную адаптацию. При этом психологическая неуверенность тем сильнее, чем более выражена рецессия десны.

В последнее время в отечественной стоматологии наметился существенный прорыв в лечении воспалительных заболеваний пародонта. В массовом порядке выполняются тысячи операций, направленных на стабилизацию воспалительного процесса при па-родонтите. Возникновение же локализованной (затрагивающей менее 30 % зубов) и генерализованной рецессии десны часто ставит врача в тупик. Сказывается незнание причин этого явления и факторов риска, что приводит к созданию ложного мнения о неизлечимости процесса оголения корней. Рекомендации врачей сводятся зачастую к назначению массажа или физиотерапии, хотя хирургическое закрытие рецессии десны является в развитых странах рутинной операцией. В российской периодике появляются статьи, описывающие основные принципы хирургического лечения рецессии десневого края [2, 3]. Однако и в них недостаточно отражены основные причины заболевания, что затрудняет планирование лечения и профилактику этой распространенной патологии.

В отечественной литературе для обозначения рецессии десны длительное время применялись термины «ретракция» и «атрофия»; Т. Ф. Виноградова предложила называть эту патологию ^образным атрофичес-ким гингивитом [1]. Большинство авторов указывало также на неясную этиологию заболевания, иногда отмечался его дистрофический характер [1,5].

П. А. Леус и Л. А. Казеко определяют рецессию как прогрессирующее смещение десневого края в апикальном направлении с одновременным оголением шейки и корня зуба [5]. В 1993 г. авторы предложили клиническую классификацию рецессий десны. Они выделяют 3 типа рецессий.

По степени тяжести выделяется легкая (до 3 мм), средней тяжести (3-5 мм) и тяжелая (6 мм и более) рецессия.

Также рекомендовано различать два типа рецессии: видимую и скрытую. Видимая рецессия может быть определена врачом как расстояние от эмалево-це-ментной границы до десневого края (высота рецессии) и расстояние между вертикальными краями рецессии на уровне эмалево-цементной границы (ширина рецессии). Скрытая рецессия обнаруживается только при зондировании.

Распространенность рецессии колеблется от 9,7 % у 15-летних до 99,3 % у взрослых по данным П. А. Леуса и Л. А. Казеко; и от 45,5 % до 85,1 % по данным А. М. Хамадеевой [5, 6]. При этом авторы отмечают, что с возрастом распространенность и интенсивность рецессии возрастают.

Чаще всего рецессия десневого края локализуется с вестибулярной стороны в области верхних клыков и премоляров, а также нижних клыков и резцов; реже -с вестибулярной или оральной стороны верхних моляров. Высота рецессии десны у 21-30-летних в среднем составляет 0,37 мм на верхней челюсти и 0,71 мм на нижней челюсти; у 31-40-летних, соответственно, -1,1 мм и 1,5 мм; у 41-50-летних — 1,98 мм и 2,05 мм; в возрасте 51 года — 60 лет — 1,11 мм и 2,98 мм [6]. Более выраженная рецессия десны встречается реже, однако именно она требует серьезного хирургического лечения с целью нормализации эстетики.

Наиболее распространенной является классификация, предложенная IP D. Miller в 1985 г. [2]. Эта классификация используется нами при обследовании пациентов, обращающихся в стоматологическую клинику УГМА.

Ниже мы приводим несколько собственных наблюдений рецессии десневого края в соответствии с классом рецессии по Миллеру.

I класс — рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая). На рис. 1 представлена клиническая картина рецессии десны у пациентки З., 28 лет, на фоне мелкого преддверия полости рта.

II класс — рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря кости и/или десны в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая). На рис. 2 продемонстрирована рецессия десны у пациента Т., 19 лет. Очевидно, что рецессия развилась из-за недостаточной ширины прикрепленной десны (1-2 мм) в области резцов и клыков нижней челюсти. Полная сохранность межзубных сосочков

Рис. 1. Пациентка 3., 28 лет. Рецессия десны I класса по Миллеру в области зуба 4.1

Рис. 2. Пациент!, 19лет. Рецессия десны II класса поМиллеру в области зуба 4.2

повышает вероятность получения хорошего результата пластики рецессии десны.

III класс — рецессия II класса сочетается с поражением апроксимальных поверхностей (подкласс А -без вовлечения соседних зубов, подкласс Б — с вовлечением соседних зубов). При этом десна в межзубных промежутках находится апикальнее цементно-эмале-вого соединения, но корональнее десневого края с вестибулярной поверхности зуба. Рис. 3 дает представление о формировании рецессии десны при хроническом пародонтите (пациентка Г, 38 лет). В данном случае мелкое преддверие образовалось вторично в результате постепенной резорбции кости и уменьшения высоты альвеолярного отростка.

Рис. 3. Пациентка Г, 38 лет. Рецессия десны III класса по Миллеру в области зубов 3.1 и 4.1

IV класс — потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная (подкласс А — у ограниченного количества зубов, подкласс Б — генерализованная горизонтальная потеря десны). На рис. 4 приведен пример формирования рецессии десны у пациентки В., 22 лет, страдающей агрессивной формой пародонтита.

Рис. 4. Пациентка В., 22 года. Рецессия десны IV класса по Миллеру в области зуба 2.1

Классификация имеет большое практическое значение для определения прогноза хирургического лечения. При рецессии I и II класса возможно закрытие поверхности корня на 100 %. При рецессии III класса поверхность корня на 100 % закрыть нельзя. Закрытие корня при рецессии IV класса невозможно [8].

Результаты собственных клинических наблюдений, а также анализ литературы по данному вопросу позволили нам систематизировать основные причины, которые могут приводить к возникновению рецессии десны.

1. Анатомо-физиологические особенности строения альвеолярного отростка.

В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; в основном оно осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуются щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенест-рация) дефекты (рис. 5). В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке [2, 3, 8, 9].

Что такое рецессия?

Рецессия – это кризисные явления на макроэкономическом уровне, характерные для экономик национального масштаба. Явление характеризуется как циклическое, в той или иной мере неизбежное для большинства государств и экономических систем.

Мировая рецессия

На рубеже 2015-2016 годов многие крупные игроки международного финансового рынка заговорили о приближающейся мировой рецессии. С каждым месяцем пессимистические прогнозы разделяют все больше менеджеров, владельцев бизнеса, инвесторов, аналитиков и экспертов.

Одним из первых о надвигающемся мировом финансовом кризисе заговорил известный японский брокерский дом Daiwa. До официальных заявлений представителей этой организации никто не решался первым высказать свое мнение. Среди возможных причин назвали нестабильную ситуацию в экономике Китая.

Представители Daiwa также считают, что надвигающаяся мировая рецессия будет самой масштабной в истории мировых экономик.

Период рецессии

Если говорить об экономике РФ, первые тревожные сигналы поступали еще в конце 2013 года. Говорить о завершении периода рецессии пока преждевременно. Более того, разразившийся кризис уже назвали самым крупным в истории экономики государства. Исключение составляют лишь так называемые трансформационные потрясения, связанные с переходом от плановой к рыночной экономике.

Основными факторами, дестабилизирующими экономику РФ, сегодня считается мировая рецессия, санкции США и стран Западной Европы, а также финансирование военных кампаний.

Причины рецессии

На сегодняшний день РФ остается государством с экономикой сырьевого типа. По этой причине падение экспортной цены газа, нефти и других ископаемых становится основной причиной рецессии и резкого спада темпов экономического роста. Даже незначительное снижение стоимости ресурсов сказывается на поступлениях в бюджет. Растет дефицит, для покрытия которого требуются дополнительные расходы. Чтобы решить эту задачу, государство прибегает к непопулярным мерам: сокращает финансирование социальных программ, урезает затраты на медицину, образование и культуру. Часто подобные временные меры еще больше усиливают негативный эффект.

Рецессия в России

Многие зарубежные и отечественные эксперты склонны полагать, что спад в экономике РФ продлится почти весь 2016 год. Оптимистических прогнозов с каждым месяцем становится меньше. Менеджеры одного из самых крупных банков РФ вообще считают, что внутренний кризис не закончится в ближайшие три года.

Приток инвестиций и рост темпов промышленного производства спрогнозировать легко – по этим показателям положительная динамика не предвидится ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе. По самым скромным оценкам экономика РФ за будущие три года недополучит порядка 250 млрд долларов.

Рецессия производства

Промышленное производство для России в последние годы стало больной темой. Помимо сырьевых отраслей отмечены лишь незначительные попытки возродить другие направления, среди которых производство оборудования, сельхозтехники, узловая сборка автомобилей.

В последние полтора-два года и эти незначительные темпы развития полностью остановились. В начале текущего 2016 года часть экономистов прогнозировали начало восстановления экономики. Вместе с этим другая группа аналитиков считает, что в РФ продолжается рецессия производства. Официальная статистика подтверждает пессимистический прогноз. Примечательно, что на фоне кризиса добыча нефти и другого экспортного сырья продолжает расти.

Рецессия рынка

Фактически понятие рецессии рынка уместно применять, когда темпы сокращения ВВП фиксируются на протяжении двух и более кварталов. Если говорить еще проще, во время спада промышленные предприятия выпускают меньше продукции, торговые сети реализуют меньше товара, а покупатели сокращают свои расходы.

К примеру, рецессия на ипотечном рынке США развивалась по похожему сценарию. Банки выдали слишком большое количество неподтвержденных займов, после чего попытались списать часть активов. Фактически, у финансовых учреждений оказалось на порядок меньше денег, чем они ожидали поучить от заемщиков. В результате процедура выдачи новых кредитов резко ужесточилась, тысячи работников попали под сокращение, а бюджеты на инвестиции и закупки основательно урезали.

Финансовая рецессия

Когда в стране начинается финансовая рецессия, представители бизнеса испытывают острый недостаток денежного ресурса. В результате приходится сокращать темпы производства, полностью останавливать его или оптимизировать затраты. Один из наиболее популярных способов – уволить часть неэффективных сотрудников. Если рецессия длится достаточно долго, в стране начинает увеличиваться процент безработных. Покупательская способность населения падает, за ней снижаются доходы бизнеса, который оказывает меньше услуг и продает меньше товаров. Так по спирали закручивается очередной экономический спад.

Что такое рецессия денег?

Под словосочетанием рецессия денег следует понимать снижение стоимости национальной валюты. Следствием происходящего становится снижение покупательской способности населения. Для стран с развитым производством умеренное снижение валютного курса имеет положительный эффект. Большинство экспортных товаров становятся более дешевыми, а значит более конкурентоспособными на внешних рынках. К сожалению, уровень развития производства в РФ недостаточен, чтобы подобные тенденции оказывали благоприятное влияние на экономику государства.

Острая нехватка денег в экономике часто компенсируется активными усилиями государства. На рынок выводятся внушительные объемы денежных средств, что неизбежно приводит к росту инфляции.

Чем отличается рецессия от стагнации?

Ключевое отличие рецессии от стагнации заключается в периоде возрастания и упадка. Во время стагнации фиксируется практически абсолютный экономический застой, который длится достаточно долго. Качество жизни граждан заметно ухудшается, количество безработных растет, размер ВВП стремится к минимальным показателям. При слишком высокой инфляции стагнация превращается в стагфляцию.

Во время рецессии в экономике фиксируют стремительный спад, но застоя, как такового, нет. По этой причине между стагнацией и рецессией прослеживаются четкие различия в продолжительности периода падения ВВП и будущих последствиях.

Последствия рецессии

Экономический кризис – первый в списке последствий рецессии. Этот фактор считается самым опасным и мощным. Спад производства приводит к сокращению числа работающих граждан. Потребность в активных трудовых ресурсах заметно снижается. Массовые увольнения становятся причиной роста числа безработных. Темпы потребления замедляются, как следствие, спад в производстве становится еще больше. Задолженность граждан, физических и юридических лиц перед банковскими структурами растет, условия выдачи займов ужесточаются. На фоне сокращения темпов кредитования падает поток инвестиций в науку и промышленность. Научно-техническое развитие замедляется.

Рецессия что это в медицине

Содержание

Этиология рецессий. 3

Классификация рецессии десны. 6

Клинические проявления. 8

Планирование лечения. 9

Хирургические методы закрытия рецессий. 12

Послеоперационный уход. 20

Список использованной литературы. 21

Этиология рецессий

Десневая рецессия представляет собой потерю уровня десны, уменьшение ее объема в апикальном направлении (определение ВОЗ, 2000), которая может быть как локализованной, так и генерализованной. В отечественной литературе для обозначения рецессии десны длительное время применялись термины «ретракция» и «атрофия»; Т.Ф.Виноградова предложила называть эту патологию V-образным атрофическим гингивитом. Большинство авторов указывало на неясную этиологию заболевания, иногда отмечался дистрофический характер.

Десневая рецессия не является отдельным заболеванием, а скорее симптомом, морфологическим проявлением (или исходом) других патологических процессов или состояний. По данным отечественной и зарубежной литературы, доля десневых рецессий составляет 5-10% от всех патологий пародонта, сопровождающихся потерей прикрепления. Причем частота ее возникновения у детей не превышает 8%, а у людей после 50 лет приближается к 100%, что позволяет говорить о важной роли физиологических процессов старения в этиологии рецессий. Кроме того, отмечается тенденция к регистрации учащения возникновения рецессий в индустриально развитых странах с высоким уровнем жизни. Это, с одной стороны, объясняется более высоким уровнем гигиены и частым обращением за ортодонтической помощью (что может служить факторами риска, о чем будет сказано далее), а с другой – заинтересованностью пациентов в устранении этого дефекта. Следует ожидать, что частота встречаемости этой патологии в будущем увеличится, особенно у молодых людей.

Этиология процесса образования рецессий недостаточно изучена, тем не менее, отмечается множество факторов, влияющих на возникновение этого явления. Все эти факторы условно можно разделить на несколько основных групп.

1. Анатомо-топографические факторы

К этой группе факторов прежде всего нужно отнести тонкую вестибулярную пластинку и выраженную проминенцию корней зубов. В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы может приводить к потере кортикальной пластинки кости.

При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты (рис.1). В этих местах десна очень

чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке. Убыль костной ткани, в

свою очередь, так же ведет и к снижению уровня прикрепления и развитию рецессии.

Вторым немаловажным фактором является неполноценность тканей пародонта, которая выражается в мелком преддверии, дефиците зоны прикрепленной кератинизированной десны и ее тонком биотипе. Исследованиями Е.А. Горбатовой показано, что большое значение в возникновении рецессии десны имеет не собственно ширина прикрепленной десны, а соотношение величин прикрепленной и свободной десны. При соотношении 1:1 количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5 %, тогда как при соотношении 8:1 этот показатель снижается до 28,6%. В клинике необходимо ориентироваться на оптимальное соотношение 5:1. При этом 5 мм — это минимальный размер, до которого следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций. Помимо этих основных факторов, существенное влияние оказывает высокое прикрепление уздечек губ и языка, мимической мускулатуры, наличие выраженных тяжей слизистой оболочки, а так же скученность зубов. Отсутствие достаточной велечины прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек).

2. Травматические факторы

А) Хроническая механическая травма, в частности, средствами гигиены полости рта при их неправильном использовании и/или чрезмерное усилие при проведении гигиенических процедур, постоянное использование высокоабразивных зубных паст и щеток с жесткой незакругленной щетиной. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями (рис. 2). Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки

Б) Травма стуктур пародонта различного генеза, втом числе обусловленная вредными привычками пациента. Сюда можно отнести: держание ручки или карандаша во рту, неправильное использование зубочисток, десневых стимуляторов, сосание языка, а также его переднее положение (инфантильный тип глотания), которое нередко сохраняется с раннего возраста. При этом язык упирается в язычную поверхность десны нижних резцов,что приводит к рецессии и последующему воспалению в этой области. Играет роль также жевание табака и других агрессивных для слизистой субстанций (бетель, наст и др.). В последнее время возрасла травмирующая роль пирсинга (губы, язык).

Следует иметь ввиду, что рецессия как результат хронической травмы средствами гигиены часто сочетается с пришеечными дефектами эмали.

3. Окклюзионные факторы

Включают в себя окклюзионную перегрузку зубов, неправильное положение зуба в зубном ряду, патологии прикуса, деформации зубных рядов в результате частичной потери зубов. Супраконтакты, протрузионное положение зубов в переднем отделе, скученность зубов еще более нарушают кровоснабжение костной ткани с вестибулярной поверхности зубов и предрасполагают к возникновению рецессии. Чем более выражена патология прикуса (особенно открытого и глубокого), тем больше вероятность возникновения рецессии десны. Отсутствие и невыраженный экватор зуба также способствует продавливанию пищевого комка к десне при жевании и дополнительной травматизации маргинального пародонта. При окклюзионной травме (преждевременный контакт) в периодонтальной связке возникают очаги повышенного сжатия и напряжения (ишемии), что со временем приводит к формированию зон усиленной ремоделировки альвеолярной кости с преобладанием остеокластического компонента. В дальнейшем периодонтальная связка разрушается, а кость подвергается резорбции. При хронической травме происходит воронкообразное расширение периодонтальной связки, резорбция краевой кости и формирование дегисценции. Эти процессы, представляющие собой процесс адаптации тканей пародонта к неадекватному воздействию, ведут к снижению уровня прикрепления и формированию рецессий (рис.3). Таким образом, окклюзионные факторы – это опосредованные травматические.

При подозрении на окклюзионную травму, как возможную причину рецессии, необходимо сначала выявить и устранить ее, а уже потом проводить оперативное лечение.

4. Воспалительные факторы

Следствием воспаления является уменьшение высоты кости межзубных перегородок, что ведет к формированию рецессий 3 и 4 класса (Рис. 4). Особенно этому способствует длительное вялотекущее воспаление, хотя и агрессивные быстропрогрессирующие (особенно ювенильная форма) пародонтиты могут быть причиной.

5. Ятрогенные факторы

К этой группе можно отнести травматическое удаление соседних зубов, ожоги мышьяковистой пастой, травмы борами, поддесневое препарирование опорных зубов с нарушением биологической ширины, формирование избыточной толщины и неадекватного нависающего края коронки или пломбы, ретракцию десны. Достаточно часто рецессия возникает вследствие хронических деструктивных периапикальных процессов, вызванных резорбцией или перфорацией корня, трещинами корня. Как правило, такие перфорации являются результатом эндодонтического лечения или ортопедического лечения с использованием штифтов и культевых вкладок. Процесс резорбции костной ткани идет гораздо быстрее при перфорации вестибулярной поверхности корня и сопровождается выраженной деструкцией кости, появлением свища и рецессии корня. При бессимптомном же течении перфорации именно рецессия часто бывает первым симптомом этой ятрогенной патологии

Отдельно следует выделить операции на пародонте и ортодонтическое лечение. Первые являются причиной в силу образования рубцов, потери нормального зубодесневого прикреплнения и нарушения трофики тканей, а неконтролируемое перемещение зубов и приложение чрезмерных сил могут приводить к образованию дигисценции альвеолярной кости, вследствие чего возникают рецесси. Лабиальное передвижение зубов во время ортодонтического лечения может быть причиной истончения вестибулярной десны и альвеолярной кости. Ортодонтические брекеты, проволочные ортодонтические конструкции затрудняют удаление зубного налета, способствуют гингивиту. Рецессия десны — это одно из наиболее часто встречающихся осложнений ортодонтического лечения, причем оно сильнее выражено при применении форсированных методик лечения (рис. 5). Учитывая это обстоятельство, перед лечением ортодонт должен оценить ширину прикрепленной десны и при необходимости направить пациента на консультацию к пародонтологу. При малой ширине прикрепленной десны с вестибулярной стороны передних зубов до ортодонтического лечения рекомендуется проводить ее увеличение. Нетрудно заметить, что ятрогенными все эти факторы называются условно, а по своей сути являются травматическими.

Исходя из всего выше сказанного, можно заключить, что рецессия десны – полиэтиологическое состояние. В основе ее возникновения лежат анатомические предпосылки, такие костные дегисценции, дефицит зоны кератинизированной десны, тонкий биотип. Под воздействием хронической травмы (агрессивная чистка зубов, окклюзионная перегрузка, ятрогенное воздействие) происходит апикальная миграция десневого края с обнажением поверхности корня. Для получения предсказуемого результата важно выявить причину развития рецессии. Поэтому нельзя пренебрегать ни одним из указанных факторов и определять этиологию заболевания нужно, последовательно исключая каждый из них во время диагностики.

Классификации рецессии десны

Sullivan и Atkins (1968 год) классифицировали рецессию десны по четырем группам: глубокая-широкая, мелкая-широкая, глубокая-узкая, мелкая узкая. Они заключили, что глубокая-широкая десневая рецессия является наиболее трудным для устранения дефектом и имеет наименее предсказуемый прогноз. Miller (1985 год) расширил эту классификацию таким образом, чтобы учитывать характер и качество десневой рецессии, а также соотношение с прилегающими межзубными сосочками.

Классификация P.D. Miller

I класс — рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая).

II класс — рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря кости и/или десны в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б — широкая).