Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечение

Обострение хронического периодонтита проявляется спектром опасных симптомов: возникает боль, нагноение, отечность десен, а без лечения заболевание приводит к серьезным осложнениям, вплоть до попадания инфекции в головной мозг и развития менингита.

Особенности

Особенности симптоматики хронического периодонтита тесно связаны с тем, к какой разновидности — гранулирующей, фиброзной либо гранулематозной — относится отдельно взятый случай.

• Гранулирующий периодонтит. В процессе обострения периодонтита наблюдается боль. Часто во время жевания, надавливания, откусывания, при контакте с холодной или обжигающей пищей. Десна опухшая, горячая на ощупь, зуб шатается. Формируются мелкие узелковые образования (гранулемы). Умеренно опухают лимфатические узлы. На пике обострения формируется свищевой ход с жидкостью гнойного характера. Свищ может сформироваться и на коже шеи. Когда основная часть гноя вытекает, болевые ощущения исчезают, и заболевание переходит в фазу ремиссии.
• Гранулематозный периодонтит. Эта патология течет продолжительное время без выраженной симптоматики, но возможно ощущение дискомфорта при пережевывании пищи, изменение окраски зуба. Гранулема, сформированная в области корня, со временем увеличивается, в ней скапливается гной, также существует вероятность перехода в кистозное или кистозногранулематозное образование. Когда патологические изменения в ней становятся выраженными, появляется интенсивная боль в зоне поражения, а зуб меняет цвет. Десна опухшая и гиперемированная, позднее развивается флюс. Если кистозное образование достигает значительных размеров, это повышает вероятность повреждения костей челюсти.
• Фиброзный периодонтит. Имеет мягкое течение и не несет серьезных рисков. Боль отсутствует либо выражена слабо. При обострении интенсивность болевых ощущений возрастает, особенно при пережевывании еды и других механических воздействиях. Десна отекает, отмечается подвижность пораженного зуба. Ближайшие лимфатические узлы умеренно опухают, может возникнуть симптоматика интоксикации: слабость, повышение температуры тела, быстрая утомляемость. Также возможна смена окраски зуба.

Если лечение периодонтита не будет начато вовремя, в процессе его прогрессирования к симптоматике при обострении, добавятся другие отягощающие патологии:

• Абсцесс. Полость, заполненная гнойным содержимым, формируется в области мягких тканей. Если инфекция с током крови попадет в мозг, может возникнуть абсцесс и в итоге летальный исход.
• Периостит. Инфекция переходит в костную систему челюсти, заболевание сопровождается выраженной отечностью, болью в голове и в пораженной области, гипертермией. Формируются свищи, слизистая выглядит синеватой.
• Флегмона. При переходе инфекции в область жировой клетчатки возникает лихорадка, выраженная интоксикация, интенсивная боль.
• Челюстной остеомиелит. Инфекция охватывает челюстную кость, возникает некротическое поражение, сопровождающееся сильной болью, формированием абсцессов, свищевых ходов, флегмон. Может возникнуть перелом челюсти, деформация, нарушение челюстной подвижности.
• Гайморит. Попадание инфекции в гайморовы пазухи приводит к возникновению гнойного гайморита. Носовое дыхание крайне затруднено, наблюдается повышенная температура тела, головная боль, интоксикация, выраженные болевые ощущения в пазухах.

Как проводится лечение периодонтита молочного зуба? Процесс схож с работой над зубами взрослого человека, но есть и ограничения, о которых нельзя не упомянуть.

О воспалительных процессах в слюнных железах ребенка вы прочтете тут.

О том, что такое клиновидный дефект зубов и как его лечат вы узнаете по этой ссылке.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Хронический периодонтит делится на три вида, которые имеют свои особенности развития:

• Гранулирующий периодонтит. В пораженных областях наблюдается разрастание соединительной ткани, формирующейся при язвах и ранах. Сопровождается разрушением костных структур, часто развивается на фоне запущенного кариеса. Может возникнуть из-за ошибок врачей – избыточное использование мышьяка при лечении, плохая коронка. На него приходится 34% от общего числа видов этой проблемы.
• Гранулематозный периодонтит. В нижней части корня зуба формируется гранулема, которая отделяет область инфекционного поражения от неповрежденных зон. Представляет собой узелок, состоящий из соединительной ткани. Некоторое время она ограничивает воспаление и предотвращает распространение инфекции, но в дальнейшем может трансформироваться в кисту либо кистогранулему с гнойным экссудатом. Если кистозное образование лопнет, стремительно разовьется воспаление с острым интоксикационным синдромом. Также киста по мере роста может привести к выпадению зуба. Заболевание обычно развивается на фоне пульпита или из-за механической травмы. На гранулематозный периодонтит приходится 25% от общего числа диагностированных периодонтитов.
• Фиброзный периодонтит. Фиброзная ткань по мере развития заболевания замещает собой здоровые ткани периодонта. Воспалительный процесс выражен незначительно. В группе риска находятся пожилые люди. У детей эта разновидность наблюдается крайне редко. Чаще всего формируется после травм, при потере большого количества зубов или на фоне пульпита. На фиброзный периодонтит приходится 41% от общего числа диагностированных периодонтитов.

Диагностика

Хронический периодонтит обычно выявляется в период обострения, так как во время ремиссии его течение мягкое, иногда скрытое. Стоматолог делает первичный осмотр ротовой полости, простукивает зубы, ощупывает десна, проверяет степень устойчивости пораженного зуба, слушает жалобы и задает уточняющие вопросы. Также возможно проведение температурного тестирования.

Для уточнения диагноза проводятся следующие мероприятия:

• радиовизиографическое обследование;
• электроодонтодиагностика;
• фистулография;
• рентгенография;
• визуальная оценка специалиста клиники.

Эти методы дают возможность оценить степень повреждения, выраженность воспалительного процесса, разновидность заболевания и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

Терапевтические методы лечения обостренного хронического периодонтита включают:

• Очистка каналов зуба с применением антисептических средств.
• Антисептическое воздействие. После чистки в образовавшиеся отверстия помещают антисептические средства, которые ликвидируют инфекцию. Лекарство находится в зубе в течение суток, а позже его заменяют.
• Регенерация тканей периодонта. В полость вводятся медикаменты, которые ускоряют восстановление тканей.
• Временное пломбирование. Зуб пломбируется с использованием временного материала, и в течение нескольких месяцев ведется наблюдение за его состоянием. Если будет отмечена положительная динамика в процессе восстановления, временный материал меняется на постоянный. В качестве временного материала часто используются лечебные смеси.
• Физиотерапевтическое лечение. При терапии периодонтита применяются различные физиотерапевтические методы: электрофорез, лазерная терапия, микроволновая терапия, УВЧ-терапия, магнитотерапия.
• Антибиотики. Применяются в тех случаях, когда хирургическое вмешательство затруднено или заболевание находится в запущенном состоянии. Также показано применение, если, несмотря на проведенные лечебные мероприятия, воспаление сохраняется.

Многие интересуются: почему зуб реагирует на холодное? Причин тому множество, и основная из них – это истончившийся слой защитной эмали.

Полезную информацию о кистах слюнной железы смотрите тут.

Если заболевание находится в запущенном состоянии, проводятся операции:

• Удаление корня. Проводится на жевательных зубах: корень, охваченный воспалительным процессом, отделяют. Основная часть зуба сохраняется.
• Апикоэктомия(резекция верхушки корня). Часть корня удаляется вместе с участком, в котором локализован воспалительный процесс. Этим методом устраняются свищи, кистозные образования, гранулемы.

При интенсивных болевых ощущениях показано применение обезболивающих препаратов в форме таблеток, гелей.

В процессе лечения и после него необходимо придерживаться всех рекомендаций стоматолога, чтобы не допустить ухудшение состояния и возвращение заболевания. А лучший вариант — вовремя лечить все воспалительные процессы в зубах, чтобы кариес не перешел в пульпит, а пульпит не привел к развитию периодонтита и других серьезных заболеваний зубов.

Видео на тему

Чем опасен хронический периодонтит в стадии обострения

Период обострения при хроническом течении периодонтита является единственным способом диагностирования. Зачастую патология развивается на фоне снижения иммунитета, незалеченного кариеса и других заболеваний полости рта. Характеризуется ярко выраженными симптомами.

Содержание

При отсутствии лечения периодонтит может стать причиной возникновения абсцессов, остеомиелита твердых тканей челюсти, периостита. Лечение назначается в зависимости от степени распространения воспалительного процесса и разрушения тканей зуба.

Этиология

Периодонт – ткань, расположенная между цементом корня моляра и компактной пластинкой в замкнутом пространстве. Периодонтит – заболевание, характеризующееся воспалением пародонта.

При хроническом течении признаки схожи с острой стадией периодонтита. Возникает отек мягких тканей полости рта, при надавливании на зуб появляется сильная боль. В некоторых случаях отмечается повышение температуры тела. Но хроническая форма имеет существенное отличие.

Она имеет циклическое течение. После ремиссии наступает стадия обострения, которая также перетекает через некоторое время в успокоительную фазу. При этом исчезают симптомы, наступает облегчение.

Но данное состояние не является признаком прекращения патологического процесса. На самом деле заболевание переходит в иную стадию, лечение которой возможно в большинстве случаев при помощи хирургического вмешательства. Именно по этой причине не стоит откладывать поход к стоматологу. После стадии ремиссии всегда снова наступает обострение.

Причины обострения

При длительном хроническом периодонтите заболевание склонно к периодическому обострению, которое наступает при влиянии различных факторов. При этом возникает сильная боль, отек мягких тканей и припухлость. К причинам обострения относятся несколько проблем.

Повреждение периодонтальной оболочки

Очаг воспаления окружен плотной тканью, внутри которого находится гной. При большой нагрузке на моляр во время пережевывания твердой пищи возрастает давление внутри образования.

Это приводит к разрыву оболочки, выходу инфекции за ее пределы и распространению по всей полости рта.

Нарушение отхождения гноя

При некоторых видах хронического периодонтита процесс формирования гноя непрерывный. Заболевание протекает бессимптомно до тех пор, пока у него есть возможность выходить через свищ или корневые каналы. Но в случае когда отсутствует выход гноя, происходит его накапливание. В результате возникает дискомфорт, затем появляется сильная боль.

Снижение иммунитета

По причине недостаточной эффективности защитных сил организма ослабевают и факторы, сдерживающие рост инфекции в тканях зубов. Это становится причиной развития заболевания и обострения воспалительного процесса.

Период обострения может также наступить из-за переохлаждения, когда пациент длительное время находился на холодном воздухе. Кроме этого, основанием для возникновения симптомов становятся различные инфекционные и простудные заболевания, например, ОРВИ, грипп.

Признаки

Проявления обострения схожи с острой стадией заболевания. В первую очередь, появляется боль. Возникает быстро и усиливается при надкусывании. Может быть острой, ноющей, но всегда постоянной. Со временем боль усиливается и к пораженному зубу невозможно прикоснуться.

По теме

7 фактов о верхушечном периодонтите

• Мария Константиновна Тевс
• 18 июля 2018 г.

Кроме этого, период обострения может характеризоваться следующими признаками:

1. Подвижность зубов.
2. Появление межзубных щелей в результате изменения положения моляров.
3. Кровоточивость, которая не проходит даже в ночное время.
4. Выделение гноя.
5. Абсцессы.

Воспаление при хронической форме заболевания развивается стремительно, так как периодонт уже имеет повреждения. Также возможно появления отека десны, покраснения пораженной области, повышение температуры тела и ухудшение общего состояния.

Диагностика

Диагностика при хроническом течении периодонтита затруднительна, так как заболевание не проявляет ярко выраженных симптомов и имеет скрытое течение. Установить заболевания возможно только при обострении, когда проявляются признаки патологии.

Обследование включает в себя:

1. Осмотр полости рта.
2. Перкуссию моляра.
3. Пальпацию ротовой полости
4. Осмотр входа в канал при помощи специального инструмента.
5. Проведение температурных тестов.
6. Определение степени подвижности поврежденного зуба.
7. Проведение радиовизиографии.
8. Электродиагностику для оценки витальности пульпы.

По теме

Как навсегда избавиться от гранулирующего периодонтита

• Мария Константиновна Тевс
• 18 июля 2018 г.

Кроме этого, одним из самых информативных методов установления степени и формы заболевания является рентгенологическое исследование. Процедура проводится несколько раз:

1. При первом посещении стоматолога с целью определения месторасположения воспалительного процесса.
2. Для отслеживания результатов и эффективности терапии.
3. При завершении лечения.

При проведении рентгенологического исследования врач делает снимок не только поврежденного моляра, но также и окружающих его тканей. Это позволяет более точно установить степень распространения патологического процесса и разрушения твердых тканей зуба.

На основе полученных результатов стоматолог определяет возможность проведения терапевтического лечения и степень необходимости хирургического вмешательства.

Лечение

В первую очередь, лечение направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов и восстановление микрофлоры полости рта. Также задачами терапии являются:

1. Устранение влияния биогенных аминов.
2. Купирование воспалительного процесса.
3. Восстановление поврежденных тканей.
4. Прекращение доступа инфекции в полость рта.

Для достижения целей применяется несколько методов: терапевтический, хирургический, физиотерапия.

Терапевтическое лечение

Данный метод заключается в организации доступа к каналам корней. Для этого врач удаляет старую пломбу или поврежденную кариесом полость моляра и проводит антисептическую обработку.

С внутренних стенок канала полностью удаляют дентин при помощи хирургических инструментов и промывают полость антисептиками несколько раз.

Самым эффективным методом лечения является применение лазера. В просвет канала вводят специальный световод, облучая внутреннюю поверхность. Таким образом, удается уничтожить все патогенные микроорганизмы за короткий срок.

По теме

Все, что нужно знать о гранулематозном периодонтите

• Мария Константиновна Тевс
• 18 июля 2018 г.

По завершении стоматолог пломбирует канал. Признаки заболевания исчезают, начинается процесс регенерации поврежденных тканей. В случаях, когда терапевтический метод лечения не принес результатов, требуется хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях провести лечение при помощи терапевтического воздействия невозможно. Это возникает по ряду причин:

1. Наличие зубных кист, расположенных возле корня.
2. Отсутствие проходимости каналов, что не дает возможность провести обработку полости.

Кроме этого, проведение терапевтического лечения невозможно при наличии деструкции значительных размеров твердой ткани моляра в верхней части корня.

Хирургический метод

В случаях отсутствия возможности проведения других методов терапии, показано хирургическое лечение. К самым эффективным способам устранения симптомов периодонтита и последствий разрушения зуба относятся:

1. Удаление корня.
2. Ампутация нескольких корней, если моляр многокорневой.
3. Резекция апекса корня.
4. Полное удаление моляра.
5. Осуществление надреза и дренаж мягких тканей.

Данные методы применяются только в исключительных случаях, а также при лечении зубов мудрости. В стоматологии хирургия является крайним способом терапии, учитывая современное оборудование и эффективность ряда лекарственных средств.

Но длительное хроническое течение заболевания приводит к таким последствиям, когда медикаментозная терапия или терапевтическое лечение не приносит результатов. Это обусловлено продолжительным периодом развития и распространения воспаления, которое затрагивает твердые и мягкие ткани зубов.

Эндодонтическое лечение является самым благоприятным по прогнозу. Благодаря данному методу удается сохранить коронку моляра, его часть и твердые структуры. В последующем это дает возможность проведение реставрации, что позволяет сохранить внешний вид и функцию зуба.

Возможные осложнения и рецидив

В результате отсутствия терапии, неправильного лечения или некачественного удаления гнойных образований может произойти повторное развитие воспаления. Кроме этого, возрастает риск возникновения остеомиелита или гайморита в сложной форме. При этом требуется удаление пораженного зуба и продолжение терапии в целях исключения повторного появления воспалительного процесса.

К возможным осложнениям относятся:

1. Полное разрушение моляра, спровоцированное развитием патологического процесса. Это приводит к необходимости устанавливать искусственные коронки или штифты.
2. Абсцесс лица или шеи. В случае разрыва десневого кармана может сформироваться плотная полость, которая будет сдерживать гной.
3. Флегмона. Гной, при распространении по телу провоцирует разрушение мягких тканей.
4. Гнойная ангина. Воспалительный процесс затрагивает гланды, что становится причиной их отека и развития заболевания.
5. Заражение крови. При разрыве полости, в которой содержится гной, инфекция попадает в кровоток и разносится по всему организму.
6. Тромбоз каверзного синуса. В данном случае происходит закупорка крупных сосудов, что приводит к сильной интоксикации и острым нарушениям работы головного мозга.

По теме

Чем опасен хронический апикальный периодонтит

• Мария Константиновна Тевс
• 1 июля 2018 г.

После проведения хирургического лечения требуется соблюдать гигиену полости рта и не употреблять пищу, которая может травмировать пораженную область и слизистую оболочку. Вместе с пищей в ранку могут попасть микробы, что спровоцирует воспаление и обострение заболевания.

Для того чтобы избежать рецидивов, следует при увеличении припухлости мягких тканей повторно обращаться к стоматологу. Это поможет также предотвратить осложнения.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения периодонтита хронической формы, следует своевременно лечить пульпит, кариес и другие заболевания полости рта. Также следует:

1. Регулярно посещать стоматолога, который при осмотре может выявить различные патологии на ранних стадиях их развития.
2. Соблюдать гигиену полости рта. Пасты для чистки зубов необходимо приобретать те, что специально разработаны для профилактики воспалительного процесса. В составе содержатся травы, ферменты, которые обеспечивают максимальный уход и бережную защиту.
3. Использовать ополаскиватели для полости рта после чистки зубов. Их регулярное использование поможет снизить количество различных микробов, являющиеся причиной возникновения воспаления.
4. Отказаться от вредных привычек. Курение или постоянное удерживание во рту твердых предметов пагубно воздействуют на состояние эмали, которая начинает постепенно разрушаться.
5. Правильно питаться. В ежедневный рацион должны входить овощи и фрукты. По возможности следует избегать употребления кислых, острых и слишком горячих блюд. Также не стоит употреблять твердую пищу, так как она может травмировать слизистую.

Разрушить эмаль и повредить зуб могут также и некоторые лекарственные препараты или ортодонтические конструкции. При ношении брекет-систем следует использовать специальные средства по уходу за полостью рта.

Обострение хронического периодонтита возникает при влиянии внешних факторов, например, переохлаждения, травмы после употребления твердых продуктов. Данная стадия характеризуется сильными болевыми ощущениями, которые носят постоянный характер.

Лечение проводится в зависимости от степени тяжести патологии. Для того чтобы избежать появления неприятных симптомов, следует своевременно лечить инфекционные заболевания и посещать стоматолога.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

— на рентгенограмме – ачаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами или ломаной линией, размером 0,5 см.

На верхней челюсти гранулемы встречаются чаще (63%), чем на нижней (37%)

В гранулеме Fichобнаружил несколько зон:

Обострение хронического периодонтита

Из хронических форм воспаления периодонтита чаще других обострения дают гранулирующий и гранулематозный периодонтиты, реже – фиброзный.

Хронический периодонтит в стадии обострения по клиническим проявлениям имеет много общего с острым периодонтитом:

— коллатеральный отек мягких тканей

— реакция лимфатических узлов

— болезненная пальпация по переходной складке в области причинного зуба

— недомогание, головная боль, плохой сон, повышение температуры тела

Лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Лечение периодонтита

Обезболивание при лечении периодонтита:

— вследствие гибели пульпы зуба основные эндодонтические манипуляции безболезненны

— однако, при препарировании тканей зуба при остром или обострении хронического периодонтита болезненны. Это обусловлено раздражением околоверхушечных тканей вибрацией, которая сопровождает препарирование.

Проведение анестезии встречает ряд трудностей:

1. Снижение активности местный анестетиков в очаге воспаления

2. При явлениях периостита инъекция болезненна и способствует диссеминации инфекции

3. Анестетик быстро элиминирует из очага воспаления

4. Местная анестезия может сопровождаться реакциями, обусловленными общим состоянием больного (сильные боли, утомляемость)

Повышение эффективности обезболивания у таких пациентов заключается в использовании совершенной техники препарирования твердых тканей:

1. Применение острых боров

2. Фиксация пальцами больного зуба

3. Легкое касание вращающимся бором

4. Применение турбинной бормашины позволяет с минимальным давлением удалить пломбу, трепанировать коронку и раскрыть полость зуба.

Для этой цели применяют интралигаментарно и внутрикостно современные анестетики:

— 2-4% р-р ультракаина

— 4% р-р септонеста

— 2% р-р лидокаина, его зарубежные аналоги (2% р-р ксилонора, 3% р-р прессикаина)

0,1 % р-р адреналина 1 капля на 10-15 мл анестетика.

В отдельных случаях( при неадекватной реакции пациента, непереносимости местный анестетиков) – общее обезболивание в сочетании премедикацией.

Выбор метода лечения, как и объем вмешательства, зависит не только от клинической выраженности острого процесса, но и от причины возникновения.

1) Лечение острого медикаментозного токсического периодонтита.

При передозировке AS

Обработать канал препаратами полностью нейтрализующими и ослабляющими действие ASпасты. Это раствор удитиола 5% — на 48 часов или 1% р-р йодинола.

Тампон, йод плюс эвгенол под временную повязку.

— если кислотой, то обрабатывают щелочью и наоборот.

Внутрь назначают антигистаминные препараты, ненаркотические анальгетики.

Физиолечение – анод-гальванизация, электрофорез с препаратами йода

2) Лечение острого периодонтита инфекционного происхождения проводится в зависимости от фазы острого воспаления:

1) Местная обработка

2) Медикаментозная обработка

Назначаем бактрим, бисептол.

1) Разрез длиной 2 см

3) Острый апикальный периодонтит травматического происхождения

Лечение сходится к ликвидации причины.

А) Сошлифовывают избыток ранее наложенной пломбы + симптоматическое лечение (анальгин, амидопирин). Физиолечение.

Б) Значительная травма, сопровождающаяся смещением зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка и т.д.

Проверить ЭОД и R-график, исключить перелом корня.

1. Функциональные изменения

2. Органические изменения

Проверить через 2-3 недели.

Исходом острого периодонтита может быть клиническое выздоровление.

Менее благоприятные исход – переход в хронический процесс.

Хронический периодонтит в стадии обострения: принципы лечения

Периодонтит, принявший хроническую форму, долгое время может оставаться незамеченным, поскольку протекает без симптомов. Однако это не означает, что он не требует лечения: воспаление продолжается, и однажды оно обязательно себя проявит. Что такое хронический периодонтит в стадии обострения и каковы особенности его лечения?

Что такое хронический периодонтит в стадии обострения?

Выделяют несколько форм хронического течения заболевания:

1. Фиброзная, при которой волокна периодонта заменяет фиброзная ткань, причем симптомы практически отсутствуют, кроме периодически возникающей ноющей боли, которая проходит самостоятельно.
2. Для гранулирующей формы характерно образование свищей и разрушение костной ткани, определяемое при рентгенодиагностике. Боль возникает редко; это объясняется тем, что экссудат находит выход через свищи.
3. Гранулематозная форма с образованием заполненной гранулемами капсулы. Зуб при этом меняет цвет, может появиться болезненность при надкусывании.

Кроме того, виды хронического периодонтита различаются по локализации:

• Апикальный развивается возле верхушки корня, поэтому его называют также верхушечным.
• Маргинальный (десневой) дислоцируется в области десны.

Периоды обострения случаются в каждой из этих форм, однако при фиброзной они редки, намного чаще обостряется хронический апикальный гранулирующий или гранулематозный периодонтит. Обострение провоцируют как внешние, так и внутренние факторы:

• Снижение иммунитета на фоне общего заболевания.
• Периоды обострения иных хронических болезней.
• Прекращение оттока гноя из места воспаления.
• Аллергические реакции.
• Переохлаждение или перегрев.
• Прорыв гнойной капсулы (при гранулирующей форме).

Симптоматика

Клиника хронического периодонтита в стадии обострения во многом схожа с острой формой. Для нее характерны следующие симптомы:

• Сильная боль, которая усиливается при давлении на зуб.
• Усиление болезненности и дискомфорта при простукивании.
• Увеличение зуба в размерах: верхняя его часть слегка выдвигается из лунки.
• Отек тканей возле зуба.

Особенности лечения

Дифференциальная диагностика хронического периодонтита в стадии обострения призвана отличить его от пульпита, остеомиелита, периостита, а также от острого периодонтита. Главный метод диагностики – рентгенография, позволяющая обнаружить области затемнения, нечеткость контуров кости и другие признаки. Различия между острой формой и обострением хронической, которые обнаруживаются при визуальном осмотре, указаны в таблице.

Признаки

Острая

Обострение

Возникает во время надкусывания

Лечение преследует две цели – купировать воспалительный процесс и стимулировать регенерацию тканей с последующим восстановлением функциональности зуба. Для этого применяются как терапевтические, так и хирургические методы.

Терапевтическое лечение

Консервативные методы будут успешны, если картина соответствует следующим условиям:

• Каналы зубов проходимы.
• Воспаление локализовано.
• Костная ткань сохранна.
• Нет симптомов интоксикации.

Терапевтическая методика заключается в обработке каналов и полости зуба – механической очистке и промывании антисептиками. Если необходимо обеспечить выход для экссудата, канал вскрывается, а пломба ставится лишь через два дня после повторной антисептической обработки.

Кроме того, могут быть назначены методы физиотерапии – электрофорез, фонофорез, лазер. Параллельно прописываются лекарственные препараты:

1. Антибиотики широко спектра.
2. НВСП.
3. Анальгетики.

Хирургическое лечение

Если полноценная эндодонтическая обработка невозможна – например, если идет речь о зубе мудрости или при наличии нескольких корней, — применяются хирургические методы. Показанием к ним является также отсутствие эффекта от терапевтического лечения. Могут быть проведены следующие операции:

1. Реимплантация, то есть возвращение зуба в альвеолу. Операция возможна в том случае, если сохранна коронка. Зуб удаляется из альвеолы и помещается в антибактериальный раствор. Альвеола очищается от грануляций и промывается антибиотиком. Каналы очищаются, проводится резекция верхушки корня, после чего зуб вводится в альвеолу и фиксируется на месяц шиной.

1. Резекция верхушки корня. Делается разрез в районе альвеолярного отростка, лоскут отделяется от кости. В костной ткани делается небольшое отверстие, через которое отсекается верхушка корня вместе с прикрепленной к ней кистой. В полость закладывается синтетическая кость, и рана ушивается.

1. Гемисекция, при которой корень удаляется вместе с небольшим участком коронки, прилегающим к нему. Операция проводится в том случае, если у зуба несколько корней и поражен лишь один из них.

1. Цистотомия – удаление стенки кисты, в результате чего она превращается в полость, которая сообщается с ротовой полостью. В ходе операции передняя стенка кисты вырезается и в образовавшуюся полость вводится лоскут слизистой.

1. Цистэктомия – операция, предполагающая полное удаление кисты, нередко сочетающаяся с резекцией корня. После окончания процедуры рана зашивается.

Как и терапевтическое лечение, хирургическое сопровождается приемом антибактериальных, противовоспалительных, иммуномодулирующих препаратов и полосканием антисептиками.

Обзор клиник с ценами

Цена на лечение, разумеется, будет зависеть от того, насколько поражен зуб, сколько в нем каналов, какой метод выберет врач для устранения воспаления и восстановления функциональности. В таблице указана средняя стоимость эндодонтического лечения хронического периодонтита двухканального зуба, а также примерные цены на некоторые стоматологические операции.

Периодонтит хронический

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Периодонтит хронический

Периодонтит хронический – хроническое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.5 Хронический апикальный периодонтит

Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ –Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица – 1.Шкала уровня доказательности:

Классификация

Клиническая классификация периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:

1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная

2. Хронический верхушечный периодонтит:
а) фиброзный;
б) гранулирующий;
в) гранулематозный;

3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:
а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:

Хронический верхушечный периодонтит характеризуется скудной симптоматикой.

Таблица – 2. Данные опроса

Физикальное обследование:

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Лабораторные исследования (по показаниям): нет.

Инструментальные исследования:

Показания для консультации специалистов: по показаниям — консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Хронические формы периодонтита дифференцируем:
— между собой,
— с хроническим гангренозным пульпитом,
— со средним кариесом,
— с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом.

Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.

Таблица – 5. Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· исключить сенсибилизацию организма.

Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1. Консервативный метод;
2. Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.

Таблица – 7. Лечение хронических форм периодонтита.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Таблица — 8 Лечение хронического периодонтита в стадии обострения.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Лечение в одно посещение.
Показания:
— наличие свищевого хода в однокорневом зубе,
— при проведении периостотомии в однокорневом зубе.
Методика: обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная, химическая и антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы.

Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 11, 14, 15]:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Физиотерапевтическое лечение (электрофорез).

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: периостотомия

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет

Индикаторы эффективности лечения.
· удовлетворительное состояние;
· отсутствие боли;
· качественная обтурация корневых каналов;
· восстановление анатомической формы и функции зуба.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· обучение гигиене полости рта;
· профессиональная гигиена полости рта;
· своевременная санация полости рта (лечение кариеса и пульпита зубов);
· фторирование питьевой воды;
· применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в питьевой воде);
· проведение реминерализующей терапии;
· профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок;
· комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний;
· нормализация режима и характера питания;
· рациональное протезирование и ортодонтическое лечение;
· стоматологическое просвещение.

Дальнейшее ведение: наблюдение через 1; 3; 6 месяцев.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.-798с. 3. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 960 с. 5. Периодонтит. Клиника, диагностика, лечение: Учеб.пособие. Зазулевская Л.Я., Байбулова К.К. и др. – Алматы: Верена, 2007. -160 стр. 6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебник. М.: «МЕДпресс-информ». 2014. –430 с. 7. Антанян А.А. Эффективная эндодонтия. Москва. 2015. 127 с. 8. Мартин Троуп. Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики. – 2005. – 70 с. 9. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. – М.: Мед.лит., 2007. -384с. 10. Стивен Коэн, Ричард Бернс. Эндодонтия.-С-П.- 2000.- 693с. 11. Муравянникова Ж.Г.//Основы стоматологической физиотерапии.Ростов-на-Дону.-2003 12. Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp chamber floor. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 13. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospective analysis of open apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate. J Endod 2008;34:1171-6. 14. Banchs F, Trope M. Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol J Endod 2004 ;196-2004. 15. Friedlander LT, Cullinan MP, Love RM. Dental stem cells and their potential role in apexogenesis and apexification. Int Endod J 2009;42:955-62.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Хронический периодонтит – симптомы, виды, методы лечения

Хронический периодонтит – это длительное, вялотекущее воспаление на верхушках корней зубов. В отличие от острой формы заболевания, он протекает бессимптомно или со слабовыраженными признаками, давая о себе знать преимущественно только в фазе обострения. При этом патологические образования незаметно разрушают расположенные рядом ткани и структуры.

Такие особенности делают хронический периодонтит особенно опасным. Он часто незаметно перетекает в тяжелые осложнения, а на его лечение уходит в десятки раз больше сил и времени, чем на терапию острой стадии. Причем далеко не всегда удается спасти зуб.

11 отличий хронического периодонтита от острого

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10), полное название патологии – хронический апикальный или верхушечный периодонтит (код К04.5). Такой термин заболевание получило из-за локализации: воспаляются заапикальные ткани – те, которые находятся за верхушкой корня (апексом).

Заболевание также называют хроническим периодонтальным абсцессом, так как оно часто сопровождается формированием гнойных образований – гранулем и кист или абсцессов.

Острая и хроническая стадия периодонтита одинаково характеризуются воспалением периодонтальных тканей. Однако протекают они по-разному. Провести дифференциальную диагностику между 2-мя видами патологии можно по 11 ключевым отличиям:

Сложнее дифференцировать острый периодонтит от обострения хронической формы – их симптомы почти идентичны. Но и здесь есть отличия:

• боли возникают не впервые;
• часто обострению предшествуют снижение иммунитета на фоне переохлаждения, простуды, переутомления и т.п.;
• при рентгенологической диагностике обнаруживаются изменения в периодонтальных тканях.

Вне зависимости от формы патологии у пациента ухудшается общее самочувствие, нередко поднимается температура до субфебрильных значений (37-38°C), формируется отек десны. Также присутствуют боли меньшей или большей степени интенсивности: они усиливаются при надавливании на причинный зуб, движениях челюстью, могут иррадиировать (отдавать) в ухо, висок, затылок.

Формы и виды заболевания

Клинические симптомы, особенности течения и лечение хронического апикального периодонтита существенно разнятся в зависимости от его разновидности. Выделяют 4 типа заболевания:

• фиброзный;
• гранулирующий;
• гранулематозный;
• хронический периодонтит в стадии обострения.

Хронический фиброзный периодонтит

Эта форма патологии протекает легче других. К тому же ее лечение легкое и не отнимает много времени: понадобится всего 2-3 визита и пару недель.

Хронический фиброзный периодонтит редко возникает из-за инфицирования корневых каналов. Чаще ему предшествуют травмы и повреждения корней при эндодонтической терапии.

Для этого типа характерно замещение волокон периодонта фиброзной (волокнистой соединительной) тканью. В результате периодонт утолщается, уплотняется, происходит чрезмерное образование цемента у корней.

Протекает фиброзный хронический апикальный периодонтит преимущественно бессимптомно. Лишь при обострении возникает незначительная болезненность при накусывании.

Поэтому в большинстве случаев фиброзная форма патологии диагностируется на основе рентгеновских снимков и данных ЭОД (показатели электровозбудимости пульпы свыше 100 мкА).

Хронический гранулирующий периодонтит

Самая активная форма хронического апикального периодонтита. Сопровождается ростом грануляций в районе апексов – рыхлой ярко-красной зернистой ткани. Новые грануляции вырастают стремительно, как грибы, разрушают и замещают собой костные структуры.

Симптоматика гранулирующего периодонтита наиболее яркая. Нередко диагноз можно поставить на основе одних жалоб пациента и физикального осмотра. При сборе анамнеза выявится:

• ноющая боль с чередующимися периодами активности и затишья;
• усиление болезненности при накусывании, надавливании и попадании горячей пищи;
• отек слизистой в области пораженной единицы;
• обширная кариозная полость, через которую выделяется гнойный экссудат либо ранее проведенная неадекватная эндодонтическая терапия;
• свищевой ход, через который отходит гной с примесью крови – обычно он возникает на десне в проекции больного зуба, реже – на коже в районе щек, скул, внутренних уголков глаз, подбородка, шеи.

Свищ — признак гранулирующего периодонтального абсцесса

Свищ – характерный признак гранулирующего периодонтального абсцесса. Он связан со стадиями обострения и ремиссии заболевания.

Так, при обострении боли усиливаются, становятся приступообразными, десна опухает, через нее прощупывается мешочек с гноем (инфильтрат). Следом образуется свищ, через который вытекает экссудат. Наступает период ремиссии.

После оттока секрета боль стихает, а свищевой ход затягивается с формированием рубца. В закрытой полости вновь скапливается серозная или гнойная жидкость и процесс повторяется.

Гранулематозный периодонтит

Гранулематозный хронический периодонтит возникает самостоятельно либо как исход острой формы или при стабилизации гранулирующей разновидности. Патология сопровождается образованием инфильтрата на верхушке корня: изнутри капсула заполнена грануляциями, а снаружи покрыта фиброзной тканью, которая предотвращает проникновение гноя в организм.

Гнойная капсула постепенно увеличивается в размерах. Она давит на костные ткани, что приводит к их резорбции (рассасыванию). Как только твердые структуры разрушаются, патологическое образование занимает их место, разрастается и процесс повторяется снова.

Гнойное образование при гранулематозном периодонтите принято делить на 3 типа в зависимости от размера:

• гранулему – диаметром до 0,5 см, наиболее благополучна в плане лечения;
• кистогранулему – размером 0,5-1 см;
• радикулярную кисту – в объеме превышает 1 см, может достигать 5-6 см и прорастать в гайморову пазуху или под надкостницу.

Гранулематозный хронический периодонтит часто возникает как исход острой формы

Гранулематозный периодонтит протекает не так выражено, как гранулирующий. Вначале развития он часто никак не проявляется: возможны лишь незначительные боли, усиливающиеся при жевательной нагрузке и вечером.

По мере развития заболевания появляются:

• сильная болезненность при надавливании и перкуссии по зубу (постукивании);
• потемнение коронки;
• отечность десны;
• флюс (периостит) – проявляется образованием гнойного инфильтрата на десне;
• незначительное увеличение температуры – в пределах 36,8-37,2°C.

Как выглядит обострение хронического периодонтита на фото

Хронический периодонтит склонен обостряться при снижении иммунитета, нарушении оттока гноя, повреждении фиброзной оболочки инфильтрата. В этом случае он приобретает симптомы острой формы заболевания: сильную боль, гиперемию десны, отечность лица.

Обостряться может любая форма хронического апикального периодонтита. При этом данные рентгеновских фотографий будут отличаться. Так:

1. Обострение фиброзного периодонтита проявится на рентгенограмме расширением или сужением периодонтальной щели, склеротизацией компактной пластинки альвеолы, гиперцементозом с утолщением корня зуба.
2. При острой фазе гранулирующего хронического периодонтита обнаруживается рассасывание цемента, а потом и дентина корня, разрушение пластинки альвеолы и резорбция кости в области верхушек корней. При этом поврежденная область на снимках проявляется как темный очаг с неровными контурами, напоминающими языки пламени.
3. Гранулематозный хронический периодонтит в острой стадии на рентген-фото выглядит как круглое или овальное затемнение с четкими, ровными контурами. Так проявляется гранулема или киста. Дополнительно заметно разрушение компактной пластинки альвеолы и резорбция корней, находящихся рядом с гнойной капсулой. Также отмечают уплотнение вокруг патологических формирований.

На фото вы видите обострение хронического периодонтита

Осложнения периодонтита

Хронический периодонтальный абсцесс коварен длительным бессимптомным развитием. Он нередко обнаруживается случайно на рентгеновских снимках при лечении соседних зубов или плановой диагностике.

Поэтому важно не реже раза в полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога. Если периодонтит не обнаружили вовремя или провели неадекватную терапию, он может осложниться:

• радикулярной кистой;
• абсцессом;
• свищом;
• периоститом;
• остеомиелитом;
• флегмоной;
• переломом челюсти;
• гайморитом;
• менингитом;
• медиастинитом;
• сепсисом.

Большинство из этих последствий смертельно опасны. Гнойные процессы распространяются по зубочелюстной системе, лицевой области, а вместе с кровотоком проникают в любую часть организма.

Хронический периодонтит нередко обнаруживается случайно на рентгеновских снимках при лечении соседних зубов

Особенности лечения хронических форм периодонтита

Хотя острый и хронический верхушечный периодонтит схожи, их лечение отличается. При острых формах патологии чаще прибегают к консервативным методам, а терапия занимает не больше пары недель. При хронических разновидностях (обычных или в стадии обострения) поражения затрагивают обширные участки, поэтому часто наряду с медикаментозными способами применяются хирургические.

Кроме того, на избавление от заболевания уходит до полугода. Методы лечения хронического периодонтального абсцесса разнятся в зависимости от формы патологии, запущенности процесса и наличия осложнений. После диагностики стоматолог определяется с тактикой и применяет терапевтические, хирургические или комбинированные способы.

Консервативное лечение

Консервативное лечение хронического периодонтита сложнее и длительнее, чем терапия острых форм патологии. Если во втором случае достаточно 2-3-х визитов и пары недель, то при хроническом типе заболевания уходит от 2-х до 6-ти месяцев.

Чаще всего встречаются гранулематозная или гранулирующая разновидность заболевания. Их консервативное лечение проводят минимум за 4-ре визита по следующему протоколу:

1. Первое посещение. Под местной анестезией бором раскрывают полость зуба, пульпарную камеру и обеспечивают доступ к корневым каналам. Проводят их механическую и медикаментозную обработку: удаляют сосудисто-нервный пучок или раскрывают каналы, если ранее проводилось эндодонтическое лечение, расширяют и придают конусообразную форму, удаляют инфицированные ткани, промывают дезинфицирующими средствами. После закладывают ватный тампон, смоченный в антисептических растворах, закрывают зуб временной пломбой и оставляют его на 2-3 дня.
2. Второе посещение. Снимают временную пломбу. Проводят повторную инструментально-медикаментозную обработку, измеряют длину корневых каналов. Реализуют заапикальную терапию: выводят за апекс препараты с регенеративным, остеотропным, антибактериальным и иммуномодулирующим действием.
3. Пломбируют каналы временными силерами (пастами) на основе гидроокиси кальция на 2-6 месяцев. Назначают курс физиотерапевтических процедур (обычно ультрафонофорез, лазеро- или магнитотерапию) и прием медикаментов: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антигистаминных препаратов, антибиотиков, иммуностимуляторов. По необходимости все действия повторяют до полной санации каналов и заапикального пространства.
4. Третье посещение. Убирают временный пломбировочный материал из полости зуба и каналов. При положительной динамике (рассасывании кистозных образований и грануляций) обтурируют каналы на постоянной основе гуттаперчевыми штифтами.
5. Четвертое посещение. Восстанавливают коронковую часть зуба. Если используются фотополимерные пломбы, реставрацию проводят в один визит. При протезировании посетить клинику придется еще 3-5 раз.

Чаще всего встречаются гранулематозная или гранулирующая разновидность заболевания

Если проводят эндодонтическое лечение обострений хронических форм, то количество посещений увеличивается. Добавляется еще один этап – неотложная медицинская помощь. Ее оказывают в первый визит: обеспечивают эвакуацию гноя через корневые каналы или разрез на десне. Только спустя 2-3 дня после этого переходят к обработке каналов.

А вот поэтапное лечение фиброзного хронического периодонтита максимально простое и схоже с терапией острых форм:

• в первый визит раскрывают полость зуба, проводят инструментально-медикаментозную обработку каналов, закладывают антисептики и закрывают их временной пломбой;
• во второе посещение уже можно переходить к постоянной обтурации каналов;
• в третье – проводят реставрацию коронки.

Консервативное лечение хронических форм периодонтита отличается от терапии острых разновидностей следующими моментами: