Свищ на десне после имплантации

Причины возникновения и методы лечения свища после установки зубного импланта

Свищ — распространенное заболевание в области десен. В стоматологии его называют фистулой. Под данным медицинским термином подразумевают гнойное воспаление, образующееся между десной и верхней частью зубного корня. По виду напоминает мешочек или небольшое сквозное отверстие в десне либо на небе. Заражение распространяется по всему каналу, который соединяет поверхность зуба и его корень. Внешнее образование можно увидеть невооруженным глазом — очаг воспаления, скопления инфицированной жидкости и гноя.

Содержание

Причины возникновения свища после имплантации

Обычно свищ появляется при наличии воспалительного процесса, который локализуется в области корней зубов (в том числе и искусственных) или на деснах (например, гранулирующий периодонтит, пульпит, кариес).

Бывает двух типов:

1. Внутренний — может ощущаться пациентом, но для точного диагноза потребуется рентген.
2. Наружный — хорошо заметен при визуальном осмотре или прощупывании десны.

Наружный свищ на десне

В зависимости от локализации и причины появления:

1. После имплантации. На образование свища после вживления искусственного корня может повлиять ряд факторов:

• ошибки дантиста в процессе проведения операции;
• плохое качество изделия или выбор неподходящей формы;
• имплант установлен неправильно;
• ложе под него было вычищено плохо;
• неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
• пациентом нарушены нормы эксплуатации протеза.

2. Под коронкой. Встречается очень часто, свидетельствует о некачественной работе врача с корневыми каналами перед протезированием. Лечение осуществляется после снятия коронок и рентгенографии в зоне воспаления.

3. После удаления зуба. Свищ образуется в лунке отсутствующего зуба, если при процедуре была занесена инфекция или пациент не соблюдал правила по уходу за полостью рта. Процессы гниения чаще всего наблюдаются в пазухе, челюсти или в мягких тканях десны.

4. Затрагивающий гайморовые пазухи. Это осложнение, возникающее после неправильно выполненного удаления зуба или в случае перфорации пазухи при имплантации или синус-лифтинге. Воспалительный процесс активируется в месте проведения операции, а затем распространяется до гайморовых пазух носа.

5. Фистула у корня или гранулема. Провоцирует сильный отек десны. Для удаления потребуется хирургическое вмешательство, чтобы вскрыть очаг воспаления.

Предпосылками к появлению свища после имплантации могут стать заболевания, которые сопровождались образованием фистулы в области больного зуба до его удаления:

• Пульпит или кариес. При кариесе начинают гнить твердые ткани зуба, и активная деятельность кариозных бактерий приводит к образованию свища. Если своевременно не заняться лечением, то кариес повлечет осложнение в виде пульпита. Когда гниение дойдет до зубного корня, очаг воспаления из области пульпы распространится на его поверхность, затрагивая мягкие и костные ткани верхней или нижней челюсти. В этом случае болезнь преобразуется в гнойный абсцесс, а затем на корне зуба появляется киста с гноем, которая достигает размера 2-3 см. Как только гной переполнит кисту, он прорвется, образуя на внешней стороне десны свищевое отверстие.
• Гранулема. Похожа на кисту. Основные отличия: она меньше по размеру и не заключена в оболочку. Лечится легче, чем киста. Более опасен гранулирующий периодонтит, при котором полностью разрушаются мягкие и костные ткани. Воспалительный процесс быстро прогрессирует и распространяется, убивая здоровые клетки. Переизбыток гноя ищет выход, что приводит к появлению сквозного отверстия между зубом и десной.

При установке имплантов на место зубов, которые были подвержены воспалительным процессам с образованием свищей, особое внимание необходимо уделять очистке и подготовке ложа для имплантата.

Чистка и подготовка ложа под имплантат после свища

Мнение имплантолога: «Фистула — опасное заболевание, которое может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери зуба или импланта. И несмотря на то, что часто обвиняют имплантологов в ошибках, хочу отметить, что существует ряд имплантов очень низкого качества. Даже если врач правильно проведет операцию, во многих случаях на такие конструкции организм реагирует соответствующим образом — защитная реакция на инородное тело и воспаление мягких тканей. Поэтому при подборе конструкции лучше не экономить. После установки надо самостоятельно следить за ротовой полостью и своевременно посещать клинику для планового профосмотра. Ведь главная мера профилактики образования свищей — тщательная гигиена ротовой полости. Необходимо регулярно чистить зубы, проводить профессиональную санацию, удаление зубного налета и камней».

Какими симптомами проявляется

О развитии заболевания легко догадаться еще до того, как образуется отверстие в слизистой. Несмотря на то, что пораженные мягкие ткани могут не болеть, поводом для беспокойства может быть ряд таких симптомов:

• появление неприятного запаха изо рта, даже при регулярной чистке зубов;
• гиперемия, покраснение или отек мягких тканей;
• кровоточивость десны и наличие «карманов»;
• острая или ноющая боль при надкусывании, приеме холодной/горячей пищи;
• зуд в области десен, а от прикосновения – болезненные ощущения;
• расшатывание имплантата;
• гнойный привкус во рту;
• появление на десне гнойников разного размера;
• повышение температуры тела (более 38°).

Чем опасна фистула в области импланта

Редкий, но вероятный случай появления свища, на котором следует остановиться отдельно — неграмотно выполненная имплантация зубов. В результате образуется гнойная фистула на десне рядом с установленным имплантом. Вызывает болезненные ощущения, покраснение и припухлость челюсти. При надавливании появляются гнойные выделения.

Свищ после имплантации очень опасен, поскольку может привести к разрушению костной ткани, отторжению конструкции и заражению соседних зубов.

Но существует еще одна, более серьезная опасность: если инфекция попадет в кровь, то может вызвать развитие сепсиса. Тогда жизнь пациента окажется под угрозой. Поэтому требуется незамедлительное лечение. В качестве профилактики появления фистулы после имплантации зубов рекомендуется строго соблюдать гигиену и правильно питаться.

Мнение врача-стоматолога общей практики: « В большинстве случаев фистула образуется из-за недостаточного ухода за зубами. Запущенный кариес — самая распространенная причина развития свищей. Отличная профилактика стоматологических заболеваний — периодические полоскания рта антисептическими растворами, плюс тщательная чистка и использование дополнительных средств гигиены. Любое заболевание легче предупредить, чем потом лечить».

Что нужно делать

В силу стремительного развития заболевания, обращаться к врачу нужно сразу после появления первых признаков. Однако свищ может «прорваться» еще до визита в клинику. Обычно на фоне прорыва пациент ощущает улучшение самочувствия и думает, что надобности в осмотре уже нет. Такое убеждение ошибочно. Если не удалить поврежденные ткани, воспаление вернется с новой силой. Если инфекция распространится на надкостницу, удалять свищ придется хирургическим путем.

Как проходит лечение

Лечение заключается в многочисленных процедурах, таких как:

• хирургическая санация очага воспаления;
• медикаментозная обработка и детоксикация пораженного участка;
• профессиональная антибактериальная терапия;
• гигиенические мероприятия, направленные на купирование воспалительного процесса;
• обработка тканей лазером или раствором, содержащим озон;
• вскрытие десны для очищения поверхности искусственного корня;
• прием пациентом противовирусных, противовоспалительных средств и антибиотиков;
• полоскание ротовой полости солевым раствором;
• аппликации и ванночки для десен;
• наложение на воспаленный участок заживляющих мазей и гелей.

Полоскание рта солевым раствором

После того, как экссудат полностью удалится, и рана начнет заживать, будет проведена физиопроцедура для окончательного устранения воспалительного процесса. Дополнительно может понадобиться костная пластика. Прием антибиотиков в таблетках или уколах также способствует ускоренному выздоровлению.

Курс лечения составляет до 10 дней, в зависимости от степени тяжести болезни. Дополнительно врач может назначить антисептические растворы для обработки ротовой полости, чтобы нейтрализовать все болезнетворные микробы и бактерии. Полное восстановление мягких и костных тканей занимает срок от 6 до 12 месяцев.

В сложных случаях может потребоваться удаление стержня из десны, что повлечет за собой дополнительные финансовые расходы, так как нужно заново вживлять имплант и изготавливать коронку.

Помните, что заниматься самолечением не стоит. Подходящий и наиболее эффективный метод определяет стоматолог после визуального и рентгенологического обследования.

Особую опасность представляет свищ для беременных женщин, организм которых наиболее восприимчив к инфекциям любого рода. Им противопоказаны антибиотики и препараты, способные спровоцировать развитие аллергических реакций или навредить плоду.

Многие будущие мамы прибегают к народным методам лечения при помощи натуральных мазей, травяных настоев и отваров. Полезными считаются такие растения, как эвкалипт, тысячелистник, календула. Иногда может применяться настойка прополиса для полоскания ротовой полости. Однако к народным рецептам можно прибегать только после консультации с врачом.

Форум Российского Стоматологического Портала — Стоматология Для Всех!

Свищи над имплантами?

Madira 14 мар 2016

diesel87 14 мар 2016

Доброй ночи, сходите в другую клинику и сделайте цифровой панорамный снимок и выложите сюда, без снимков сложно оценить ситуацию.

Madira 14 мар 2016

Здравствуйте. Сделала панорамный снимок. Что-то меня он очень сильно смущает по всем 3м имплантам, но я не специалист.

Прикрепленные файлы

• Панорамный снимок.jpg92,59К 8 скачиваний

Madira 14 мар 2016

Простите что снимок в перевернутом виде, на компе он отображается нормально.

UPD. все исправила.

Сообщение отредактировал Madira: 14 марта 2016 — 21:55

diesel87 14 мар 2016

Madira 14 мар 2016

Madira 15 мар 2016

red_butler 15 мар 2016

Для начала, покажите этот снимок своему врачу и ортопеду который будет протезировать.

Madira 15 мар 2016

Ваша с коллегой немногословность меня пугает еще сильнее))

Снимок конечно покажу своему врачу. Завтра прием. Но доверия нет. По телефону врач сказала, что не могла не докрутить импланты, И это кость сама ушла. Сразу в 3х имплантах. Очень подозрительно. Еще сказала, что поставит завтра ФДМ, и остается только наблюдать.

И я еще хотела спросить — на верхнем импланте и на нижнем правом не наклевывается ли переимплантит? С этим можно бороться? Врач сказала, что установка ФДМ и этот вопрос решит.

IvanK 16 мар 2016

Может там шейка полированная.

bullbull 16 мар 2016

Почему слева внизу 1 импл.? Нижняя 8-ка на удаление?

Madira 16 мар 2016

red_butler 16 мар 2016

Madira 16 мар 2016

4ebstom 16 мар 2016

Визит в клинику случился?В любом случае следует задать все вопросы хирургу и ортопеду.Только совместно они могут разобраться в Вашем случае.

Madira 16 мар 2016

4ebstom 16 мар 2016

По собственному опыту могу сказать если имплант «не приживается»-понятно в течении 2-3 недель.После 2 х месяцев случаев «отторжения » не было.Встречались так называемые «заглушечные» свищи-симптомы проходят после ревизии и установки формирователя.На снимке,который Вы выложили,видно отсутствие кости около шеек имплантов.Часто такие импланты при наличии обьема десны служат неплохо(если процесс стабилизировался и нет воспаления).Желаю Вам благополучного решения этого вопроса.

Madira 16 мар 2016

Madira 16 мар 2016

Прикрепленные файлы

• IMG-20160316-WA0004.jpg105,97К 5 скачиваний
• IMG-20160316-WA0009.jpg118,15К 3 скачиваний

diesel87 16 мар 2016

То же что и по снимку, резорбция кости по шейке имплантатов. И так же, судя по нему, скорее всего нижние 2 импланта не были установлены вровень с костью, скорее всего на 0,5-1,0 мм над уровнем кости. С установкой фдм возможно картина станет лучше, отдохните пока, погуляйте 3-4 недели с ними, мягкие ткани должны успокоиться.

Что делать, если появился свищ в области импланта?

Различные осложнения после установки зубного имплантата Adin – редкая проблема в стоматологической практике. Врач-имплантолог старается приложить все усилия и знания, чтобы избежать воспаления и отторжения дорогостоящей конструкции. Одним из негативных моментов является свищ на десне после имплантации. Такой гнойник появляется при занесении инфекции во время процедуры и требует немедленного лечения под строгим наблюдением специалиста.

Причины появления свища под имплантом

Свищом называется новообразование, которое формируется в мягких тканях и содержит большое количество гноя . В отличие от обычного гнойника, воспаление начинается глубоко внутри под кожей или слизистыми оболочками. Экссудат быстро накапливается и выходит наружу через свищевой ход, напоминающий трубочку или канал. На месте вскрытия остается большая рана. В нее попадают микроорганизмы, происходит повторное инфицирование и заражение. Проблему провоцируют гонококки, золотистый стафилококк, стрептококк и другие патогенные возбудители.

При вживлении импланта Bicon стоматолог делает надрез на десне, вкручивает штифт в кость, затем зашивает слизистую. Во время этой небольшой операции важно соблюдать стерильность инструмента и материала, внимательно следить за обработкой швов. В противном случае бактерии и микробы, которые содержатся в слюне, легко проникают внутрь. Если появился свищ под имплантом, причину следует искать в следующем:

1. Имплантолог по неосмотрительности занес инфекцию, нарушил правила дезинфекции инструментов. Такое чаще встречается в небольших стоматологических кабинетах, где присутствует старое оборудование для стерилизации, практикуется экономия на антисептиках.
2. Перед имплантацией не было проведено полное лечение кариеса на соседних зубах, остались дырочки и сколы. Причиной могут стать и последствия болезни: периодонтит, периостит, гниение корня или нервного пучка.
3. Пациент страдает от хронического пародонтоза или стоматита. В период обострения воспалительная жидкость проникает через рану внутрь десны и попадает на штифт , вызывая окислительные процессы.

При имплантации зубов на верхней челюсти причиной свища на десне нередко становится простудное заболевание: ОРВИ, грипп, ринит. При вживлении штифт располагается слишком близко к гайморовым пазухам , соприкасается с ними и может получить микроорганизмы-возбудители с кровью. Чтобы избежать подобных осложнений, ортодонт рекомендует клиенту нарастить костную ткань путем процедуры синус-лифтинга . Она укрепляет стержень и предотвращает осложнения, увеличивает срок использования зубного протеза.

Симптомы свища возле импланта

Если причиной воспалительного процесса стала элементарная неосторожность стоматолога, воспалительный процесс начинается уже через несколько дней после установки импланта Mis . В зависимости от типа возбудителя, заболевание развивается в течение недели и проявляется в следующих симптомах:

• десна отекает , выглядит сильно опухшей;
• при надавливании подушечками пальцев возле верхушки металлического стержня выступают капли мутной сукровицы;
• пациент ощущает во рту специфический привкус гноя или крови ;
• боль носит ноющий или стреляющий характер, усиливается при наклоне головы или резком движении;
• десна остро реагирует на горячее или холодное питье.

Свищ возле импланта зуба внешне напоминает небольшое округлое образование с белесой головкой. Вокруг него слизистая сильно краснеет от прилива крови, межзубные промежутки увеличиваются. Если пациент тянет с визитом к специалисту, отек переходит на лимфатические узлы, приводит к повышению температуры, ознобу и лихорадке. Симптомы заметно уменьшаются в первые сутки после вскрытия болезненной шишечки.

Осложнения после свищей

Стоматологи предупреждают, что осложнение является опасным для человека. При созревании абсцесса гной в шишке скапливается и может прорвать внутрь. Экссудат быстро разносится по всему организму кровеносной и лимфатической системой, оседает на слизистых оболочках внутренних органов. Это грозит смертельно опасным перикардитом, воспалением легких или почек. Такие больные госпитализируются в стационар и проходят комплексное лечение под контролем целой группы специалистов.

Свищ в области импланта вызывает у ортодонта особенную тревогу. В половине случаев это означает, что установка прошла с нарушением и дорогой штифт придется удалять. Когда нагноение затрагивает ткани челюсти, возникают тяжелые патологии:

1. периостит кости вокруг импланта;
2. киста в основании штифта;
3. гранулема, разрушающая участок, прилегающий к стержню.

Поэтому врачи напоминают, что важно своевременно обратиться за консультацией, не дожидаться прорыва гноя и не заниматься самолечением. При правильно подобранной терапии воспаление удается остановить без последствий.

Методы лечения

При появлении свища над имплантом или возле него стоматологу нет необходимости убирать конструкцию. Он делает надрез прямо по центру припухлости и удаляет весь скопившийся гной. Чтобы содержимое полностью отошло, устанавливается дренаж из тончайшей резиновой ленты. Он не дает ране быстро затянуться, помогает снять отек и предотвращает образование гематомы. Через 2–3 дня его снимают, а в свищевой ход закладывают антисептик.

Сложнее лечить свищ под имплантом на нижней десне. Мешочек с гнойным содержимым располагается близко к штифту, соприкасается с металлом, нередко провоцирует окисление и химические реакции. Чтобы избежать отторжения , зубную систему лучше аккуратно удалить. Отверстие в десне и кости челюсти зачищают от пораженной ткани, убирают частички со следами некроза. Рану промывают одним из следующих составов:

• Хлоргексидином;
• Мирамистином;
• Ротоканом;
• Фукорцином.

Если свищевой ход большой по диаметру, стоматолог может наложить несколько швов. В этом случае полоскание лучше заменить ротовыми ванночками: несколько глотков антисептика набирают в рот и держат над раной 20–30 секунд, стараясь не повредить ее. В домашних условиях терапия продолжается втиранием мази Солкосерил. Она содержит уникальные компоненты и витамины, натуральные вытяжки, которые ускоряют регенерацию ткани и предотвращают появление рубцов. Лечение дополняется обязательным приемом антибиотиков .

В отличие от десны, костная ткань восстанавливается не менее 1,5–2 месяцев. Для ускорения ортодонт рекомендует принимать поливитаминные комплексы с кальцием, употреблять в пищу больше молочных продуктов, не нагружать челюсть активным жеванием. После этого штифт можно вживить повторно.

В большинстве случаев предотвратить появление свища можно соблюдением правил антисептики при установке конструкции. Десны и ротовую полость необходимо обязательно пролечить от кандидоза, пародонтоза или гингивита, сдать комплексные анализы на наличие стафилококков и синегнойной палочки. В течение 5–7 дней после вкручивания пациент должен принимать антибиотики, чтобы исключить воспаление. В домашних условиях следует не менее 7 суток полоскать рот Хлоргексидином, кушать только перетертую пищу и отказаться от курения. Для проведения имплантации человеку лучше подобрать проверенную клинику с хорошими отзывами, в которой строго соблюдаются санитарные нормы.

Свищ после синус-лифтинга и костной пластики

Проведение синус лифтинга направлено на формирование достаточного количества костной ткани для дальнейшей постановки зубного имплантата. Оперативное вмешательство производится исключительно на верхней челюсти с целью поднятия дна гайморовой пазухи для создания необходимого количества твердых тканей для фиксации.

Развитие свища происходит в первые 5 — 14 дней после проведения операции. Его образование связано с занесением патогенной микрофлоры во время самой процедуры или в первые дни после нее, ввиду несоблюдения правил личной гигиены. Свищ после синус лифтинга и костной пластики может иметь диаметр от нескольких миллиметров до 1 — 1,5 см, создавая сообщения ротовой полости с гайморовой пазухой.

Краткая анатомическая сводка

Верхняя челюсть содержит в себе гайморову пазуху (верхнечелюстной синус), альвеолярный отросток, расположенный под синусом и ряд иных анатомических образований. При отсутствии патологии, корни зубов верхней челюсти плотно зафиксированы в альвеолярном отростке. В норме между верхушками корней зубов и полостью пазухи находится от 3 до 15 мм костной ткани.

Свищ — патологический ход, образовавшийся вследствие инфекционно-воспалительного процесса. Ввиду того, что при проведении синус лифтинга количество костной ткани уменьшено, то при попадании инфекции в операционную рану происходит расплавление мягких и твердых тканей альвеолярного отростка и дна гайморовой пазухи. Формируется ороантральное соустье, свищ сообщающий полость синуса с ротовой полостью.

Причины и механизмы развития свища

Ротовая полость в силу особенностей своего анатомического строения, физиологической нагрузки (прием пищи и выделение слюны), асептична. Наличие микроорганизмов создает условия, в которых проникновение инфекции во всевозможные ранки, операционные разрезы практически неизбежно. Несмотря на то, что в ходе операции по костной пластике создаются максимально стерильные условия во избежание проникновения в рану бактерий, их инфицирование не исключено как во время вмешательства, так и в послеоперационный период. Большинство воспалительных процессов после синус лифтинга развивается в связи с нарушением пациентом рекомендаций стоматолога, а именно: игнорирование дезинфицирующих полосканий, антибактериальных мазей и ванночек для полости рта, прием пищи на сторону проведенной костной пластики.

Попадая в ткани, недавно подвергшиеся оперативному вмешательству, бактерии оказываются в идеальных условиях для размножения. Наличие незначительных кровяных сгустков, тканевого детрита, кусочков пищи, при несоблюдении гигиенических предписаний и наличии оптимальной температуры, создают для них питательную среду. В процессе жизнедеятельности микроорганизмы разрушают окружающие их структуры, а выход лейкоцитов из кровяного русла для уничтожения враждебной микрофлоры приводит к выделению гноя и торможению процессов заживления.

Свищ после синус лифтинга и костной пластики не способен самостоятельно затянуться из-за наличия дефекта в костной ткани. Развитие подобного патологического хода приводит к появлению очага хронической инфекции, проникновению бактерий в верхнечелюстную пазуху с формированием гайморита и иным осложнениям. При этом свищ после открытого синус лифтинга может располагаться не только на месте имплантата, но и на боковой поверхности десны. Появление свищевого хода чаще происходит после закрытой костной пластики из-за худшей фиксации зубного протеза.

Помимо прочего, формирование свища может произойти при неполном удалении корня зуба во время синус лифтинга.

Симптомы заболевания

Одними из первых проявлений свища могут быть болезненность в прооперированной области при наклонах и поворотах головы, ощущение расшатывания имплантата, повышение температуры до 37,0 — 37,5 о С.

Скорость течения заболевания индивидуальна, со временем возможно выпадение зубного протеза (при его установке) или непосредственно появление отверстия в альвеолярном отростке. На этом этапе возможно выделение гноя и слизи из свища, ощущение колебания воздуха в ротовой полости во время дыхания. При попадании микроорганизмов или кусочков пищи в гайморову пазуху развивается гайморит, что усугубляет общее состояние пациента. Возможно ощущение «мягкости» неба и альвеолярного отростка. Если свищевой ход составляет 1 — 3 мм в диаметре, то всевозможные выделения могут отсутствовать.

Прием пищи становится затруднительным ввиду выраженных болевых ощущений. Во время кашля или чихания может происходить заброс слизи в ротовую полость, появляется ощущение движения воздуха из свища.

Одним из частых признаков ороантрального хода является развитие одонтогенного гайморита. Данное заболевание может привести пациента к оториноларингологу, направив диагностический алгоритм и лечение в неверную сторону. Для подобного гайморита характерно длительное течение с отсутствием ответа на проводимое лечение и применяемые антибиотики. Пункция гайморовой пещеры также не будет оказывать должного эффекта.

Диагностика

Определение наличия самого свища не представляет затруднения. Для оценки его глубины и диаметра возможно применение специального зонда, вводимого в образовавшийся ороантральный ход. Для оценки распространенности воспаления и наличия дополнительных ходов возможно использование рентгенографии верхней челюсти с введением контрастного вещества.

Оценка наличия инородного тела или верхушки корня зуба проводится во время рентгенографии или непосредственно в процессе операции по закрытию свища. В случае отсутствия эффекта от антибактериальной терапии, возможно проведение посева микрофлоры для определения ее резистентности к антибиотикам различного типа действия.

Чем лечить

Свищ после синус лифтинга и костной пластики изначально подвергается антибактериальной терапии. В случае «свежего» свища применяются антибиотики широкого спектра действия: Линкомицин, Эритромицин, Суммамед.

Если патологический ход сохраняется на протяжении длительного времени, то проводится тест на чувствительность бактерий к антибиотикам, после чего подбирается необходимый препарат. Применение полосканий и ванночек должно быть строго ограничено ввиду риска проникновения содержимого свищевого канала из полости рта в верхнечелюстную пазуху. Возможно использование мазей с антибактериальным эффектом. При наличии гнойных выделений проводятся пункции гайморовых пазух и свища с целью создания путей оттока для гноя.

После элиминации патогенной микрофлоры производится оперативное вмешательство по закрытию ороантрального хода. Операция может производится как под местной, так и под общей анестезией — все зависит от объема вмешательства и желания пациента. Заранее возможно изготовление специальной капы для защиты прооперированного участка от попадания микрофлоры. Операция проходит в несколько этапов:

1. Формируется дополнительное отверстие для введения эндоскопического зонда. С помощью зонда производится ревизия гайморовой пазухи и закрытие свищевого хода с ее стороны.
2. Производится иссечение омертвевших тканей и закрытие свищевого хода с использованием собственных тканей или искусственных заменителей.
3. Наружное отверстие свища закрывается слизисто-надкостничным лоскутом на сосудистой ножке.

Послеоперационный период требует особого внимания по поводу предотвращения повторного инфицирования. При благоприятном исходе через 1 — 2 месяца возможно проведение повторного синус лифтинга и костной пластики. После закрытия свищевого хода костный дефект не устраняется, что ощущается пациентом как «проваливание» тканей при надавливании на место имевшегося свища. Отсутствие костной ткани создает дискомфортные ощущения при приеме пищи.

Профилактические меры до и после синус лифтинга для предотвращения развития свища

Свищ после синус лифтинга и костной пластики довольно легко предотвратить, принимая определенные группы препаратов до и после оперативного вмешательства, а также соблюдая правила гигиены ротовой полости.

Правила поведения после операции

Охранительный режим должен продолжаться от 5 до 7 дней после проведения синус лифтинга. Он включает в себя ряд особенностей поведения:

При чистке зубов применяются специальные стоматологические пасты с антибактериальными и противовоспалительными свойствами: Солкосерил, Лакалут, Сенсодин. Гигиенические процедуры полости рта необходимо проводить дважды в день (утром и перед сном). Чистить зубы на прооперированной стороне необходимо с большой осторожностью, чтобы не нарушить состояние тканей и имплантата после операции.

Применение медикаментов

Использование лекарственных средств после синус лифтинга должно быть направлено на предотвращение попадания микрофлоры в операционную рану:

С использованием водного раствора Хлоргексидина или Фурацилина производятся полоскания ротовой полости по следующей методике: жидкость с лекарственным средством аккуратно перемещается на прооперированную сторону, держится в течение 30 секунд, после чего сплевывается. Никаких активных движений проводить не следует! Полоскания проводятся до 5 раз в сутки.

Возможно также применение общих противовоспалительных средств, в отдельных случаях — антибиотиков.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин», кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Согласно действующему законодательства Российской Федерации, больничный лист, он же листок нетрудоспособности, выдается только застрахованным гражданам РФ и зарегистрированным лицам, проживающим…

Проведение синус лифтинга направлено на формирование достаточного количества костной ткани для дальнейшей постановки зубного имплантата. Оперативное вмешательство производится исключительно на…

Кровотечение относится к числу наиболее опасных осложнений в стоматологической хирургии и может возникнуть как в процессе выполнения оперативного вмешательства, так…

Вопрос головной боли после костной пластики является очень сложным, а ответ не таким простым, как кажется на первый взгляд. Если…

Все права защищены. Без согласования с автором перепечатка и использование для контента веб-сайтов запрещены. 4 часть ГК РФ. Статья 1274. Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования с обязательной Активной ссылкой. Imperitia pro culpa habetur (Незнание закона не является оправданием).

Свищ на десне: причины, лечение

Десневой свищ – это болезненный симптом, который свидетельствует о наличии очага воспаления за верхушкой корня зуба. Недуг характеризуется волнообразным течением: периоды обострения чередуются с ремиссией и способен привести к потере зуба или распространению инфекции по организму.

Лечение свища на десне нельзя осуществлять в домашних условиях, так как он является лишь симптомом и указывает на развитие патологического процесса глубоко в челюсти. Избавиться от болезни можно только с помощью комплекса процедур, назначенных стоматологом.

Причины возникновения

Появление свища свидетельствует о присутствии инфекции мягких тканей, может возникать как следствие неправильного лечения или его отсутствия вообще. В крайне редких случаях патологический процесс зарождается после имплантации или удаления зуба.

Основные причины возникновения свища на десне:

• Самой часто встречаемой предпосылкой болезни является развитие инфекционного процесса за корнем зуба. Такая ситуация возникает при отсутствии лечения кариеса, когда патологические микроорганизмы попадают на зубной нерв и со временем распространяются за его каналы. В результате возникает гранулирующий периодонтит – воспаление соединительной ткани между корнем зуба и кортикальной пластинкой кости. Очень часто это явление встречается в запущенных случаях, когда человек знал о наличии длительно существовавшей полости в зубе, но не обращался к врачу за лечением.
• Свищ зуба может возникать из-за неправильного лечения, когда каналы были прочищены некачественно, или антисептическая обработка не была эффективной. В данном случае, хоть каналы и пролечены, инфекция продолжает прогрессировать в ротовой полости.
• Свищ может образоваться из-за перфорации корня зуба при неправильном лечении, травме. А также на фоне гранулемы или кисты, по причине распространения инфекции с близкорасположенных очагов, к примеру, при гайморите, абсцессе, флегмоне.

Симптомы и внешние признаки

Болезнь может существовать длительный период и лишь периодически давать о себе знать, такие проявления называют обострением. В период обострения симптомы будут беспокоить больного очень сильно, в период ремиссии могут возникать неприятные ощущения, дискомфорт в причинной области, изменение цвета и подвижности зуба. На десне будут находиться следы и шрамы от свищевых ходов.

Свищ на десне выглядит как небольшая ранка, прыщ или припухлость в области проекции верхушки больного зуба. Образование имеет вид небольшого красного воспаленного участка, часто с разрастанием грануляций. Из свищевого хода может выходить гной или кровянистое содержимое.

Фото: свищ на десне

Местные симптомы заболевания в стадии обострения:

• В пораженной области челюсти возникают болевые ощущения.
• Боль, неприятные ощущения при надкусывании еды.
• В зубе может быть пломба или большая кариозная полость.
• Подвижность зуба.
• На десне воспаляется и прорывается прыщ.
• Из патологического образования выделяется содержимое.
• Слизистая оболочка красного или цианотичного цвета.
• Гнилостный запах из полости рта.
• Отечность и припухлость десны.
• Дискомфорт во время приема пищи, особенно горячей.

При остром проявлении свищ во рту у взрослого может вызывать общие симптомы: повышение температуры тела, нарушение общего самочувствия, увеличение региональных лимфатических узлов, мигрень, головная боль, слабость.

Виды образований

Заболевание бывает нескольких видов:

• Симптом гранулирующего периодонтита или другого воспалительного процесса на корне. Появляется при распространении бактериальной инфекции вглубь тканей.
• Свищ на десне после удаления зуба – довольно редкое заболевание, которое возникает, если после экстракции в тканях остается гнойный очаг. Чаще всего по окончании процедуры свищ исчезает, но бывают случаи, когда заболевание обостряется. Чтобы устранить неприятный симптом, нужно посетить стоматолога-хирурга, который произведет очищение раны, ревизию, дренаж и устранит инфекцию.
• Свищ под зубной коронкой появляется при некачественном лечении каналов. Требуется снятие конструкции и проведение корректного лечения.
• Образование патологического отверстия после имплантации. Возникает при инфицировании тканей во время операции и встречается крайне редко.

Чем опасен свищ на десне

Заболевание свидетельствует о наличии инфекции и острого воспалительного процесса в тканях челюсти. Может привести к патологическим нарушениям в прилегающих тканях, к потере зуба, поражению соседних зубов, разрушению костной ткани. Однако, свищ на десне опасен не только этим. Если инфекция продолжит распространяться вглубь тканей, могут возникнуть более серьезные последствия:

• Периостит – острое воспаление надкостницы.
• Остеомиелит – воспаление кости.
• Сепсис – распространение инфекции по всему организму.
• Нагноение кисты или гранулемы.
• Гайморит – воспаление гайморовой пазухи.

Нельзя игнорировать поход к врачу и осуществлять самостоятельное лечение недуга, не зная причин его образования, так как свищи на десне чреваты осложнениями (смотрите фото). Если своевременно обратиться к специалисту, болезнь будет иметь благоприятный прогноз: стоматологам удастся устранить патологический процесс и спасти больной зуб.

Бездействовать также нельзя, поскольку свищ на десне не может пройти сам по себе. Как симптом, свищевой ход может заживать после выхода гнойного экссудата, но хроническое воспаление в тканях самостоятельно не проходит и со временем дает о себе знать повторно. Если рана на десне исчезла – это не значит, что болезнь прошла. Чтобы полноценно устранить патологию следует провести длительное, комплексное лечение у специалиста.

Иногда болезнь не проявляется до возникновения свищевого хода. Человек может не заметить кариеса, который длительный период будет разрушать зуб. При переходе инфекции на нерв возникают острые болевые симптомы, но иногда они проявляются не сильно, и больной не обращает на них внимание.

Такие ситуации возникают с зубом мудрости, который часто расположен неправильно и не получает необходимого гигиенического ухода. Лечение корневых каналов третьего моляра проводят редко из-за неудобного расположения и сложной анатомии, поэтому чаще приходится удалять зуб мудрости, так как свищ опасен своими осложнениями.

Свищ при беременности

Во время ожидания малыша женщины подвержены различным инфекциям и заболеваниям, так как в их организме происходят гормональные изменения и перестройки. Снижение иммунной защиты способно приводить к обострению хронических заболеваний. Помимо таких причин, свищ на десне при беременности может возникать после некорректного стоматологического лечения, при наличии кисты, заболеваний зубов.

Чтобы не подвергать беременную женщину дополнительному стрессу, стоматолог выбирает особую тактику лечения. Полноценный курс должен включать медикаментозную терапию, в том числе употребление антибиотиков, поэтому врачи часто откладывают лечение на период, когда ребенок появится на свет.

При острой ситуации в полости рта, когда на десне возникает гнойный свищ, врачи оказывают необходимую первую помощь: открывают больной зуб, очищают корневые каналы, проводят массивную антисептическую обработку, дают отток гною. А затем назначают лечение в домашних условиях: полоскания, ротовые ванночки для устранения инфекции.

Что делать, когда возникает свищ на десне

При возникновении первых проявлений болезни следует записаться на прием к стоматологу. До приема нужно подготовить ответ на 3 вопроса – когда, как и где возникло образование – чтобы потом правильно все объяснить врачу. Бездействовать до посещения специалиста необязательно, можно полоскать рот антисептиками или отварами лекарственных трав.

Лечение свища в зубе – это одна из самых сложных стоматологических процедур, которая предполагает очищение корневых каналов, местное и общее медикаментозное воздействие на очаг поражения. Даже при правильной и качественной терапии не всегда удается достичь желаемого результата. В этом случае проводят хирургические вмешательства.

Чтобы избавить пациента от свища, проводят такие виды лечения:

• Терапевтическое.
• Хирургическое.
• Физиотерапевтическое.
• Медикаментозное.
• В домашних условиях.

Часто в стоматологии проводят комбинированные или комплексные процедуры, назначают несколько видов лечения, которые дополняют и стимулируют друг друга. Лечение взрослого человека будет отличаться от терапии у детей. Следует выполнять все рекомендации специалиста для того, чтобы успешного избавиться от заболевания. Проводить лечение удаленным способом не эффективно.

Терапевтические процедуры

Для устранения патологического образования требуется 3–4 посещения стоматолога. Лечить свищ на десне начинают с терапевтических процедур. Доктор проводит осмотр, пальпацию, перкуссию больного зуба, собирает анамнез. В случае необходимости назначает дополнительные методы исследования, к примеру, рентгенографию. После определения причины болезни и постановки диагноза проводятся необходимые процедуры:

• Зуб очищается от кариозного распада, или удаляется старая пломба.
• Проводится очищение системы корневых каналов посредством специальных инструментов.
• Качественная антисептическая обработка.
• В зависимости от ситуации каналы оставляют открытыми для полоскания или накладывают в них лекарства, ставят временную пломбу.
• При следующем посещении проводят повторную обработку, используют дезинфицирующие и антисептические средства.
• Если гнойный экссудат отсутствует, осуществляют временное пломбирование каналов кальцийсодержащими препаратами.
• При благоприятном исходе через 1–2 месяца каналы пломбируют постоянными материалами и устанавливают пломбу.

Хирургические процедуры

Отсутствие лечения свища на десне имеет сложные последствия, которые нередко приводят к хирургическому вмешательству. Для устранения очага инфекции проводят резекцию верхушки корня больного зуба, всего причинного корня или целого зуба.

К последнему варианту прибегают только в крайнем случае: когда терапия не эффективна и возникают осложнения, опасные для здоровья пациента, что бывает в запущенных случаях или при заболеваниях иммунной системы. Резекция корня или его верхушки – это эффективные операции, которые требуют опыта и особых навыков у врача.

Физиотерапевтические процедуры

Для лечения зубного свища физиотерапию назначают, как дополнительные процедуры. Применяют электрофорез лекарственных препаратов, ультрафонфорез, флюктуоризацию, дарсонвализацию. Данные манипуляции способствуют устранению патогенных микроорганизмов, снижают воспаление тканей, способствуют заживлению ран, стимулируют кровоток и местный иммунитет.

Медикаментозная терапия

Врач стоматолог обязательно назначает лекарственные средства для комплексного воздействия на недуг. В зависимости от клинической ситуации лечение свища на десне нужно проводить с помощью антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных препаратов, комплексов витаминов и минералов.

Убрать свищ можно только посредством препаратов, воздействующих на патогенную микрофлору. Поэтому определять возбудителя и разрабатывать тактику лечения должен врач.

Чаще всего назначают Амоксиклав, Амоксициллин, Флемоксаб солютаб, которые эффективно борются с заболеванием. Антибиотикотерапия должна длиться от трех до семи дней, но не более недели.

Народные средства

Дополнительное лечение свища на десне нужно проводить в домашних условиях:

• Полоскание ротовой полости антисептическими препаратами.
• Полоскание отварами лекарственных трав: эвкалипт, кора дуба, шалфей, календула, тысячелистник, ромашка.
• Содово-солевые полоскания для устранения гноя.
• Проведение ротовых ванночек лекарственными препаратами.
• Наложение на десну гелей и паст с антимикробным, антисептическим эффектом.
• Местное применение ранозаживляющих средств лечебного действия.

Вылечить свищ на десне в домашних условиях без посещения стоматолога невозможно. Образование является лишь симптомом, а болезнь прогрессирует где-то в середине челюсти. Полного выздоровления пациента способен добиться только специалист с помощью комплекса различных процедур.

Можно сделать вывод, что свищ является симптомом более серьезного заболевания полости рта. Лечить недуг самостоятельно нельзя. Чтобы сохранить здоровье зубов и организма необходимо обращаться к специалисту и проходить полноценную терапию. При своевременном обращении от патологии можно избавиться быстро и навсегда.

Свищ на десне: как выглядит, чем опасен, лечение у взрослых

Свищ на десне – это признак стоматологической болезни воспалительного течения, представляющий собой отверстие между очагом воспаления и собственно полости рта. Игнорирование воспалительного участка десны способно привести к тяжелым последствиям и ухудшению общего самочувствия. Что делать при обнаружении свищевого канала на десне, и какие существуют методы лечения стоматологической болезни?

Свищ на десне: что это такое, как выглядит?

Свищевое отверстие на десне представляет собой выпуклое новообразование воспалительного характера, возвышающееся над поверхностью пародонта. Из свищевого хода возможно выделение гноя с примесью крови, сопровождающееся резкой болезненностью. Как правило, место локализации участка поражения находится на альвеолярной области десны около патологического зуба.

Симптомы заболевания

Свищ в полости рта у взрослого человека и у детей обладает следующими симптомами:

• гиперемия и цианоз пораженной слизистой оболочки десны;
• ощущение инородного тела во рту;
• галитоз, наблюдаемый при дыхании и разговоре с собеседником;
• боль во время жевания и проведения гигиенических процедур;
• выделение гноя и крови из пораженного участка;
• патологическая подвижность зубов.

Болезненные ощущения нарастают в период накопления гнойного экссудата и стихают после выхода гноя из канала свища.

Помимо вышеперечисленных симптомов болезни, на фоне местного воспалительного процесса ухудшается общее самочувствие, поднимается температура тела, появляются слабость и апатия.

Чем опасен свищ на десне

Свищ на слизистой десны опасен возникновением заболеваний внутренних органов, заражением крови и лимфы, необратимыми изменениями тканей полости рта и лица, частичной или полной потерей зубов.

Чтобы избежать нежелательных последствий, при обнаружении подозрительного новообразования в полости рта следует сразу же обратиться к лечащему врачу для постановки диагноза и назначения лечения свища на десне.

Причины образования свищевого хода

Причинами образования свищевого отверстия на слизистой ткани десны могут быть:

• кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит);
• неправильно запломбированные каналы зуба, вследствие чего возникает воспалительный процесс в верхушке корня;
• перикоронарит (воспаление восьмого зуба);
• неправильное прорезывание временных и постоянных зубов;
• гранулема зуба.

Помимо основных причин, приводящих к появлению свища десны, существует ряд факторов, провоцирующих воспалительный процесс в пародонте:

• частые стрессовые ситуации;
• переутомление;
• простудные заболевания;
• упадок иммунной системы;
• интоксикация организма при инфекционных болезнях.

Кариес и пульпит

Отсутствие лечения кариозного процесса чревато проникновением инфекции вглубь корневого канала. Заражение нерва и кровеносных сосудов, находящихся в пульпе зуба, приводит к серьезному воспалительному процессу, имеющему название – пульпит.

Игнорирование ночных пульсирующих болей и других признаков воспаления пульпы опасно некрозом периодонта и костной ткани, а также образованием кисты зуба. В такой ситуации свищ образуется в результате образования огромного количества экссудата и отека мягких тканей.

Периодонтит

Периодонтит является осложнением нелеченного или плохо леченного пульпита. Бывают случаи, когда воспаление периодонта возникает после внедрения инфекции через патологические пародонтальные карманы (при гингивите и пародонтите).

При остром и хроническом периодонтите свищ служит последствием игнорирования болезни. Через образовавшееся отверстие выходит гной, при этом пульсирующая боль утихает. Прорвавшись, гнойный экссудат образуется вновь и вновь, до момента лечения заболевания. Отсутствие лечения периодонтита и свища приводит к потере зуба.

Перфорированный корень

При некачественном препарировании дентальных каналов и нарушении целостности стенок корня образуется корневая перфорация. Через образовавшееся отверстие возможно проникновение бактериальной микрофлоры в полость зуба, вследствие чего образуется свищ на десне с обширным воспалительным участком. Опасность перфорации заключается в инфицировании мягких тканей и надкостницы полости рта.

Гранулема и киста

Гранулема зуба – это воспалительное поражение верхушки корня и надкостницы челюсти. Киста и гранулема растут в течение нескольких недель. В первые дни заболевания какие-либо жалобы отсутствуют. По истечении определенного времени пациент жалуется на изменение цвета зуба. При воздействии благоприятных факторов (переохлаждение, стресс, инфекции) на десне проявляется свищ с гнойным отделяемым. При этом повышается температура тела, увеличиваются подъязычные лимфоузлы, беспокоит пульсирующая боль.

Свищ на десне после лечения или удаления зуба

Лечение зуба путем пломбирования показано при кариесе, пульпите, периодонтите, а также во время подготовки зуба к постановке ортопедических конструкций. По статистике более 50% случаев терапевтического лечения в стоматологии, пломбирование каналов проводится некачественно. Вследствие этого недопломбированный канал или его перфорация приводит к воспалительному очагу инфекционного характера.

Что касается удаления зуба, при несоблюдении правил асептики и антисептики во время операции, возможно занесение инфекции в образовавшуюся лунку. При этом воспалительный экссудат выходит через десневой свищ.

Как лечат свищ на десне

Лечение воспалительного участка на десне проводится врачом-стоматологом после выявления признаков заболевания и получения снимка зубов. На рентгеновском снимке можно увидеть: как выглядит свищ, его месторасположение и область поражения надкостницы.

Устранение свища на десне включает в себя несколько этапов:

1. Удаление причины возникновения воспалительного процесса.
2. Антибактериальная и противовоспалительная терапия.
3. Хирургическое вмешательство.
4. Антисептическая обработка участков поражения.

Лечебная терапия проводится опытными врачами в условиях стоматологической клиники. Стоимость лечения свища зависит от степени поражения мягких тканей и надкостницы, а также предпочтений пациента. Как правило, процедуры для устранения свищевого образования стоят около 4–6 тыс. рублей.

Консервативное лечение у взрослых. Антибиотики

После диагностических мероприятий и устранения причины воспалительного процесса назначается соответствующее лечение. С целью уничтожения возбудителей болезни и уменьшения воспалительного процесса применяются антибиотики, влияющие на жизнедеятельность патогенной микрофлоры:

Помимо внутреннего применения антибактериальных средств, участки поражения также обрабатываются противомикробными гелями и мазями:

Для ванночек и полоскания ротовой полости рекомендуются: мирамистин и водный раствор хлоргексидина.

Хирургическое лечение свищей

Оперативное вмешательство показано при:

• деструкции костной ткани челюсти;
• наличии ортопедических конструкций и штифтов;
• распространении инфекции на соседние ткани полости рта.

Под местной анестезией стоматолог-хирург прокалывает свищ и удаляет наркотизированные ткани методом выскабливания. Дальнейшим этапом является обработка корневых каналов специальным лазером и пломбировка зуба. После удаления свища и пораженных тканей, пациенту даются рекомендации по лечению воспалительной области десны в домашних условиях.

Лечение при беременности

Задача лечения свища десны у беременной женщины заключается не только в устранении дефекта в полости рта, но и в сохранении жизни и здоровья плода. Поэтому терапию следует проводить совместно со стоматологом и акушером-гинекологом. При назначении медикаментов учитываются все риски возникновения осложнений и состояние здоровья будущего малыша.

Если применение тех или иных препаратов при беременности недопустимо, лечение переносится на период после родов, а симптоматика снимается местными препаратами.

Лечение свища на десне в домашних условиях

Как лечат свищ на десне в домашних условиях? Такой способ терапии практикуется в тех случаях, когда приходиться отложить визит к стоматологу на некоторое время. Также лечение в домашних условиях используется в виде дополнительной терапии к курсу антибиотиков. С целью устранения острых симптомов воспалительного процесса используются лечебные растения и масла.

Чем полоскать свищ

Для устранения признаков воспаления и уничтожения болезнетворной микрофлоры рекомендуется полоскать рот следующими средствами:

• настой аптечной ромашки;
• настой календулы и коры дуба;
• «Ротокан»;
• Ополаскиватели для ротовой полости: «Parodontax», «Lacalut aktiv», «President defence».

В случае если свищ прорвало, и в полости рта накопился гнойный экссудат, для полоскания используется водный раствор хлоргексидина 0,05%. Когда экссудат не выходит самостоятельно, чем вытянуть гной? Для этого можно приготовить содо-солевой раствор и полоскать им 3–4 раза в сутки до получения желаемого результата.

Народные рецепты

Вылечить свищ дома народными средствами можно путем использования:

• лука, эвкалиптового и подсолнечного масла (смесь накладывается на свищ 2–3 раза в сутки);
• алоэ, каланхоэ, прополиса (масса через марлю прикладывается к участку поражения на 10–15мин.);
• размельченный сырой картофель, соль (смесь используется в виде аппликации по 10–15 мин 2–3 раза в день.)

Помимо местной терапии, рекомендуется пить настои эхинацеи и корки граната, а также морсы из фруктов и ягод. Такие напитки помогут восстановить иммунную систему, тем самым препятствуя дальнейшему разрастанию инфекции.

настойка эвкалипта

Следует помнить, что применение исключительно народных методов лечения не поможет справиться с проблемой, а лишь усугубит ее течение. Для профилактики осложнений стоматологическая помощь доктора необходима.

Осложнения. Прогноз

При своевременном визите к стоматологу, правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, прогноз лечения свища на десне благоприятный. Если игнорировать болезнь или лечиться самостоятельным путем без наблюдения стоматолога, возможно возникновение:

• гранулемы;
• остеомиелита;
• флегмоны;
• атрофии надкостницы;
• нарушений органов ЖКТ;
• сепсиса.

Может ли свищ пройти сам? К сожалению, ответ будет отрицательным. Исходя из этиологии и патогенеза стоматологической болезни, избавиться от свища возможно лишь медикаментозным и хирургическим путем.

1. П. И. Ивасенко — Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике, М. : Медицинская книга, 2009.
2. Яковлева В.И. – Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний, Минск 1994.
3. Иванов В.С., Урбанович Л.И., Бережной В.П. — Воспаление пульпы зуба, М., Медицина, 1990.
4. Боровский Е.В. — Клиническая эндодонтия, М.: АО Стоматология, 2003.
5. Афанасьев В.В. — Хирургическая стоматология: учебник, М.: Гэотар— Медиа, 2011
6. Т. Г. Робустова, В. В. Афанасьев [и другие] — Хирургическая стоматология / 4—е изд., М. : Медицина, 2010.

После удаления зуба остался осколок в десне. Почему это произошло и что делать

Пластика или наращивание десны при имплантации: что это такое, показания, виды операций