20 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как крепится коронка на имплант

Винтовое крепление коронок на импланты: преимущества и недостатки фиксации на винтах

Окончательный этап имплантации зубов — протезирование. Соединение титанового корня с протезом выполняется при помощи абатмента. Качество соединения элементов влияет на срок службы дентальной конструкции. Винтовое крепление позволяет легко скрепить части имплантационной системы, а при необходимости быстро разобрать.

Содержание

Принципы фиксации коронки на имплант

Способ установки протеза зависит от метода имплантации:

  • Классический — предполагает вкручивание титанового корня, который приживается в течение нескольких 3-5 месяцев. Затем ставится абатмент и выполняется протезирование.
  • При базальной имплантации коронка одевается на односоставной имплант, на котором уже предусмотрен абатмент.
  • При одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой на установленный имплант сразу же устанавливают абатмент и временные ортопедические конструкции.

Независимо от способа, процедура проводится в несколько этапов:

  1. Хирургически устанавливается имплантат.
  2. Крепится абатмент (культя зуба) для двухсоставных имплантов.
  3. Снимаются слепки для изготовления коронки или протеза.
  4. В зуботехнической лаборатории изготавливаются ортопедические конструкции.
  5. Выполняется протезирование.

Виды крепления

Существует три основных метода крепления коронок:

  • Цементный — с помощью стоматологического цемента. Процедура занимает немного времени. Конструкция не снимается.
  • Винтовой — у протеза есть технологическое отверстие с внутренней резьбой, через которое пропускается винт. При необходимости конструкцию можно снимать. Винтовая фиксация подразумевает два способа соединения: сверху или сбоку (латеральным винтом) с индивидуальным абатментом.
  • Телескопический. Используются двойные коронки. Первая одевается на имплант и не снимается. Вторая находится внутри съемного бюгельного или мостовидного протеза, снимается только вместе с ним.

Чаще применяется два основных вида установки: винтовой и цементный.

Зубная коронка с винтовой фиксацией

Абатмент и протез соединяются вне ротовой полости:

  1. Ортопедическая конструкция закрепляется на имплантате винтом. В ней есть сквозное отверстие, через которое входит винт.
  2. После установки отверстие закрывается композитом.

Положительные моменты винтового способа крепления:

  • возможность снятия протеза;
  • точная обработка мест соединения;
  • можно обнаружить место разрушения при механической перегрузке;
  • можно выполнить формирование десневого контура.

Установка зубной коронки на имплантат с помощью винта

Недостатки:

  • Винтовые отверстия могут быть видны.
  • При эксплуатации протеза винт может ослабеть. Чтобы этого избежать этого, он должен плотно прилегать к основе после закрепления.

Чем отличается от крепления на цемент

Фиксация цементом выполняется поэтапно:

  1. Абатмент подготавливают, снимают слепки и изготавливают протез.
  2. Цемент помещают в полость коронки и надевают на абатмент.
  3. Для затвердения цемента используется специальная лампа.

Отличия цементного способа от винтового:

  • Нет отверстия на окклюзионной поверхности, что повышает эстетику.
  • Процесс установки напоминает классические мостовидные протезы.
  • Не требуется пассивная посадка.
  • Заменить ортопедическую конструкцию сложно.
  • Процесс требует большего внимания со стороны специалиста.

Осложнения, связанные с винтовыми соединениями

Между абатментом и имплантатом есть наиболее уязвимое место, при этом на него приходятся основные нагрузки. Чаще ломается винт, соединяющий имплант и абатмент. В этом случае имплант остается, а супраструктура и протез заменяются.

Что делать, если раскрутился винт

Если пациент почувствовал шатание искусственного зуба, вероятно раскрутился винт. Нужно обратиться к врачу, проводившему имплантацию. При отсутствии возможности пойти в ту же клинику, можно обращаться в другие, но нужно знать имплант какого производителя был установлен. Стоматолог распломбирует отверстие в коронке и подкрутит систему.

В случае расшатывания протеза на цементе, можно заменить цементную фиксацию на винтовую. Однако доступ к винтовой части может быть ограничен. Если пациент сам открутил верхнюю часть конструкции, врачу будет проще найти решение проблемы.

Удаление винта, если он сломался

Встречаются разные ситуации и способы их решения:

  1. В винте можно высверлить паз, используя ультразвук. Бором возле резьбы высверливается отверстие, подходящее по размерам к насадке ультразвукового наконечника. Вводят кончик насадки и включают ультразвук, с помощью которого медленно и аккуратно выкручивается винт.
  2. Если винт накрепко зафиксирован, тогда для него используют специальный набор инструментов для удаления сломанного винта (Fractured Screw Removal Kit).

Лучший способ установки коронки на имплант

Автор Gordon J. Christensen, DDS, MSD, PhD

Вопрос

В течение нескольких лет я пользовался индивидуальными или стандартными абатментами для имплантов, а потом цементировал на них коронки. Чаще всего при этом не возникало никаких проблем. Но иногда винт, фиксирующий абатмент, расшатывается, делая его подвижным. А снять коронку с абатмента, как правило, очень сложно. Многие из моих коллег не ставят абатмент на имплант. Они укрепляют коронку, завинчивая ее непосредственно на тело импланта, предварительно сделав отверстие в коронке. Какой метод лучше?

Ответ

Не существует единственного «самого лучшего» способа установки коронок на импланты. Как было отмечено, существует два популярных метода. Когда импланты в форме корня зуба были изобретены в стоматологии, они не были предназначены для замещения одиночных зубов. Изначально они использовались в качестве опоры для нескольких искусственных зубов, например, в несъемных протезах на шести имплантах, как в популярной в настоящее время концепции «все на четырех». Эти импланты имели недостаточные антиротационные характеристики. Изготовление одиночных коронок на имплантах развивалось несколько лет, пока их применение не увенчалось успехом.

В период совершенствования одиночных реставраций на имплантах можно выделить две концепции: изготовление абатмента отдельно от импланта с фиксацией его на винт и завинчивание коронки прямо на имплант без отделения абатмента.

Несколько лет назад методика с обособлением абатмента стала преобладать. Она включает использование импланта, абатмента, фиксирующего винта и коронки. В этом случае возможны проблемы, когда винты, фиксирующие абатмент на импланте, ослабевают, что вызывает значительное напряжение и непредсказуемое удаление реставрации и абатмента.

Преимущество методики с обособлением абатмента заключается в отсутствии отверстия в коронке.

С другой стороны, безабатментная методика с отверстием в коронке позволила намного проще и с более предсказуемым результатом снимать коронки в случае ослабления винта.

Преимущества и недостатки привинчивания абатмента

Основное преимущество абатментов под коронкой или протезом – это возможность создать опоры для компенсации практически любой ангуляции, с которой были установлены импланты. Продемонстрируем клинический случай. Пациент обратился к нам для установления коронок и/или протезов. Импланты имели такую ангуляцию, что разместить на них удовлетворительные реставрации было почти невозможно (рисунки 1-7). Как видно на изображениях, приемлемый эстетический результат был достигнут с помощью изготовления индивидуальных абатментов и реставрации, которая в последующем была зафиксирована на временный цемент (Premier Implant Cement). До настоящего времени эта конструкция прослужила уже 10 лет и снималась всего дважды для обновления временного цемента.

  • Рисунок 1. Пациенту, обратившемуся для протезирования, было практически невозможно составить план конструкции.

  • Рисунок 2. Слепочные колпачки показывают, что ангуляция не позволяет навинтить реставрацию на импланты.

  • Рисунок 3. Индивидуальные абатменты, изготовленные из титанового сплава.

  • Рисунок 4. Неадекватная ангуляция имплантов была компенсирована правильными индивидуальными абатментами, изготовленными по длинной оси отсутствующих зубов.

  • Рисунок 5а и 5б. Абатменты установлены на свои места.

  • Рисунок 6а и 6б. Для компенсации неудачного расположения имплантов и десневой усадки была использована керамическая масса под цвет десны. Клинический результат был одобрен пациентом.

  • Рисунок 7. Два импланта, установленные на нижней челюсти слева, для замены предшествующего протезирования.

Протезирование описанного пациента было невозможным с использованием реставраций, навинчиваемых на импланты без абатментов, потому что отверстия с резьбой в коронках выходили бы на фронтальную поверхность и сделали бы внешний вид неэстетичным. Очевидным недостатком данной методики является риск ослабления винтов, что потребует снятия реставрации. А эта манипуляция бывает осложнена и может вызывать напряжение и повреждение абатментов, винтов или самих реставраций.

Преимущества и недостатки завинчивания реставраций непосредственно на импланты

Данная методика имеет несколько существенных преимуществ. Сама конструкция проста и включает три составляющие: имплант, коронку с резьбой в отверстии и винт (рисунки 8-11). Кажется, что более простая лабораторная техника изготовления должна иметь меньшую стоимость, но на самом деле это далеко не так.

Такой метод часто используется и предпочтителен, если расположение коронки или протеза с отверстием для резьбы не портит косметический вид реставрации. Недостатком является то, что отверстие в коронке может быть нежелательно для пациентов, с высокими запросами эстетики. Отверстие с резьбой в коронке часто отличается по цвету от самой реставрации.

В случае если винт, фиксирующий коронку, ослабился, удаляется композитное покрытие отверстия, из коронковой части отверстия с резьбой извлекается вата, гуттаперча или фум-лента, и снимается винт. Затем винт и отверстие очищается, крепко завинчивается использованный винт или заменяется на новый, а отверстие с резьбой заново восстанавливается композитом.

  • Рисунок 8. Отверстия с резьбой в коронках позволяют присоединить их имплантам с помощью винтов и легко снять их в случае ослабления винта. Отверстия могут быть легко и приемлемым эстетическим результатом закрыты композитом, как описано в статье.

  • Рисунок 9. Показанное внутреннее отверстие должно быть заполнено.

  • Рисунок 10. Опаковый слой в основании отверстия.

  • Рисунок 11. Отверстие заполнено опаком и адгезивным композитом Filtek Supreme Ultra Universal Restorative (3M ESPE), в данном случае с непрозрачностью, имитирующей дентин.

Существует специальный набор для эстетической починки отверстий в реставрациях на имплантах Bisco Intraoral Repair Kit. Он включает протравку для керамики, барьерный гель для защиты керамики, не подлежащей травлению, силановый керамический праймер, циркониево-алюминиевый праймер для металла, опакер и бондинговую смолу для керамики. При правильном использовании для пломбировки более опаковых цветов популярных композитных материалов отверстие с резьбой в коронке может быть практически незаметным.

Выбор наиболее подходящего метода постановки коронки на имплант

При установке имплантов на практике необходимо проектировать их местоположение и ангуляцию, максимально соответствующие планируемой восстанавливающей конструкции. Когда один и тот же врач делает и имплантацию, и протезирование, обычно не возникает сложностей. Однако, когда один врач устанавливает импланты, а другой делает реставрации на них, они должны планировать лечение согласованно, чтобы избежать проблем в плане механики или эстетики. Как правило, импланты, замещающие боковые и некоторые передние зубы могут быть опорой для коронок и протезов с отверстиями для резьбы. В то же время большое количество реставраций для передних зубов требуют изготовления индивидуальных абатментов, компенсирующих ангуляцию имплантов для достижения приемлемой эстетики.

Клинические показания к использованию абатментов, поддерживающих зацементированную реставрацию:

  1. Ангуляция имплантов, которая не позволяет создать адекватную эстетику и функциональность при установке реставраций непосредственно на импланты.
  2. Множественные импланты с непараллельной мезио-дистальной и/или вестибуло-язычной ангуляцией поддерживаемых реставраций.
  3. Неодобрение пациентом наличия отверстия с резьбой в реставрации, несмотря на возможность придания ему хорошего эстетического вида.

Клинические показания к применению реставраций, привинчиваемых непосредственно на импланты:

  1. Одиночная коронка на имплант, установленный практически в местоположении естественного зуба. Такая имплантация позволяет разместить отверстие с резьбой в коронке на окклюзионной поверхности боковых зубов и на язычной поверхности большинства передних зубов.
  2. Когда пациент не возражает против отверстия с резьбой в коронке после объяснения и/или демонстрации.
  3. Когда предполагается периодическое снятие реставрации, например, для лечения заболеваний периодонта или починки реставрации.

Дополнительные образовательные ресурсы

Существуют некоторые образовательные ресурсы, которые имеют непосредственное отношение к этой статье и могут помочь лучше понять, как оптимально устанавливать импланты и изготавливать реставрации на них.

    Одночасовое видео «Simple, Inexpensive Implant Placement-Guide or No Guide», пункт V2373.

Читать еще:  Наращивание костной ткани для имплантации


Одночасовое видео «Placing Mini Implants-Simple, Safe, and Effective», пункт V2360. В этом видео представлены решения для пациентов с минимальной костной тканью, сопутствующими заболеваниями, а также с недостаточными финансовыми возможностями.

Двухдневные практические курсы в штате Юта «Implant Surgery 1 and 2, and Restorative Dentistry 3» (касается съемного и несъемного протезирования).

23 коротких видеообзоров пациентов практически со всех областей стоматологии для информированного согласия пациентов на лечение, пункты DP50 и DP50i.

Резюме

Одиночные коронки или протезы на несколько зубов могут быть установлены на импланты либо с помощью стандартных или индивидуальных абатментов и цементировки реставрации на них, либо с помощью отверстия с резьбой в коронке и завинчивания реставрации непосредственно на имплант. Оба метода хорошо работают, хотя в последнее время второй способ стал более популярным. Выбор лучшего метода установки реставрации зависит от конкретной клинической ситуации, как описано в данной статье.

Об авторе

Gordon J. Christensen, DDS, MSD, PhD – практикующий ортопед из Прово, штат Юта. Он является основателем и директором Практических клинических курсов – международной организации последипломного образования для стоматологов, которая начала свою деятельность в 1981 году. Dr. Christensen является одним из основателей (вместе со своей женой, Dr. Rella Christensen) и генеральным директором организации Clinicians Report (ранее Clinical Research Associates).

Зубная коронка на имплант: тонкости установки

Сегодня уже никого не удивляет такое явление, как имплантация зубов. Методика восстановления утраченных функций по праву пользуется большим спросом среди пациентов. Однако перед операцией необходимо проконсультироваться со специалистом. Ведь нужно обговорить все моменты, начиная с того, как будет проходить подготовка, и заканчивая обсуждением того, какая будет установлена коронка на имплант. Вся эта информация позволит пациенту чувствовать себя более комфортно во время проведения процедуры и заранее планировать свои затраты.

Виды коронок на имплантаты

Первая конструкция, которая изготавливается для имплантата – это временная коронка. Она предназначена для заполнения пустоты зубного ряда на тот период, в течение которого изготавливается постоянный протез.

После того как искусственный корень достаточно прижился, специалист устанавливает постоянную коронку. В современных клиниках обычно используют керамику. Такие протезы изготавливают в нескольких вариантах. Это могут быть металлокерамические и безметалловые коронки.

Часто применяют для изготовления и циркониевый сплав. Все эти конструкции имеют свои особенности, плюсы, минусы и стоимость. Для того чтобы знать, какую же установить коронку на имплант, мы рассмотрим их по видам.

Временная конструкция

Какую функцию несет рассматриваемый протез, кроме эстетичности? Как мы уже говорили, временные коронки на импланты ставят на тот период, пока изготавливают постоянную конструкцию. Конечно, эстетический момент очень важен. К тому же за это время осуществляется формирование края десны после операции. Когда пустота в челюстной дуге заполнена, не наблюдается смещения соседних единиц и нарушения прикуса. Еще одним плюсом является равномерная нагрузка на весь жевательный аппарат. Стоимость временных коронок невелика. Поэтому их всегда используют на определенном этапе имплантации.

Коронка металлокерамическая на импланте

Самый распространенный и востребованный протез. Он характеризуется хорошим внешним видом и прочностью. Также металлокерамика прекрасно зарекомендовала себя в соответствии цены и качества. Этот вид конструкции практически ничем не отличается от протеза, которым покрывают обточенный зуб. Разница заключается только в способе фиксации. Такие коронки ставят только на абатменты из металла. Что это такое?

Абатмент – это приспособление, вкручиваемое в имплантат. Оно заменяет утраченную наддесневую часть зуба. И уже после его установки ортопед делает слепок для последующего изготовления коронки. В завершение специалист приглашает пациента на примерку и фиксацию протеза.

Коронка керамическая на имплантат

На смену старым технологиям приходят новые методы изготовления протезов. Из прессованной керамики получают фарфоровые коронки. Мы привыкли к тому, что этот материал характеризуется хрупкостью. В какой-то степени это так и есть. Поэтому его используют только для протезирования фронтальной части зубов.

Также для изготовления коронок применяют сплав диоксида циркония и алюминия. Конструкции отличаются прочностью и невероятной схожестью с настоящими зубами. Но и цена у них соответствующая. Зато в этом случае затраты будут полностью оправданы. При правильном уходе за такими коронками они могут прослужить пациенту до 20 лет.

Особенности установки коронки на имплантат

Вся конструкция будет состоять из нескольких частей.

В ходе классической процедуры после вживления искусственного корня специалист вкручивает в него абатмент. Эта деталь заменяет нам обточенную культю зуба. Выполнен этот переходник или из металла, или из керамики. Поверх абатмента надевается коронка.

Существуют также базальные имплантаты. Их применяют для одномоментной процедуры восстановления утраченной единицы зубного ряда. Такой имплантат уже имеет наддесневую часть. Так что после вживления нет необходимости вкручивать в него абатмент. Можно сразу через 1-3 дня покрывать коронкой. Иногда специалисту требуется немного больше времени (до 7 дней).

Процесс установки

Поставить коронки на импланты можно двумя способами. Существует два метода фиксации.

Первый способ называют «цементным». Коронку сажают на специальный клей.

Второй вариант фиксации называют «винтовым». Рассмотрим подробно эти два метода установки коронки.

Используя винтовую фиксацию, специалист соединяет протез с абатментом вне полости рта. Затем эту сборную конструкцию вставляют в искусственный корень. Далее при помощи винта врач осуществляет фиксацию с имплантатом. При таком методе на коронке (на жевательной ее части) будет сделано небольшое отверстие. После того как через него вкрутят винт, его закроют специальной композитной смесью. Специалист подбирает ее по цвету, так что после проведения всех манипуляций невооруженным глазом невозможно определить место, в котором было сделано отверстие.

При цементном способе фиксации специалист при помощи винта вкручивает абатмент в искусственный корень. После этого, используя композитный клей, устанавливает коронку на переходник. Состав имеет некоторые амортизационные свойства. Это отличает его от обычного цемента и позволяет обеспечить надежную сцепляемость поверхностей. Вот таким образом и происходит установка коронки на имплант.

Какой метод фиксации лучше и почему?

Во всех европейских странах применяется винтовой способ фиксации коронки на имплантат. Специалисты его считают самым надежным, безопасным и удобным. Если после установки коронки на имплант с ним случаются какие-либо проблемы, то их можно легко решить. Пломбировочный материал, который находится над винтом, можно высверлить. Таким образом снимают коронки. Особенно этот момент важен, когда у пациента протяженная конструкция (мост), зафиксированная на нескольких имплантатах. Применение винтового способа фиксации позволит сохранить целостность всего моста в том случае, когда коррективы требует одна единица.

Зачем придумана цементная фиксация?

Раньше, когда у специалистов на вооружении не было высокоточной техники, такой способ фиксации был необходим. Протяженная конструкция, выполненная с погрешностями, могла просто не стать в нужные места. Например, если мост фиксируется на 3-4 имплантатах винтовым способом, он должен быть выполнен максимально точно.

Раньше цементный метод крепления сглаживал все погрешности работы ортопеда и зубного техника. Сегодня, имея необходимое оборудование, только специалист с недостаточной квалификацией ставит конструкции на цемент. Этот способ не позволяет в дальнейшем снимать коронки по одной штуке, если возникнет необходимость внести коррективы. Так что пациент должен заранее обговорить с доктором все нюансы операции, вплоть до того, каким способом он планирует фиксировать конструкцию.

Сроки

При одномоментной операции коронка на имплант ставится уже через 2-5 дней. Но проведение такой процедуры требует соблюдения определенных условий. Костная ткань должна быть достаточно плотной. Это позволит специалисту надежно закрепить искусственный корень. А тот факт, что уже в первые дни на него дается нагрузка при пережевывании пищи, позволяет ему еще быстрее интегрироваться. При этой методике используют и специальные базальные имплантаты, и обычные, предназначенные для двухэтапной операции.

Установка коронки на имплант в ходе проведения процедуры классическим способом ожидается через 2-4 недели после вживления искусственного корня. На заказ у поставщика и ожидание доставки необходимых абатментов уходит до 14 дней. Остальное время затрачивают на изготовление коронки.

Цена коронок из различных материалов

Конечно, полная стоимость будет зависеть от многих факторов. Например, играет большую роль то, какую клинику выберет пациент, и то, каким способом будет осуществляться процедура. Материал, из которого выполнены коронки, и выбранный вид абатмента также отразятся на цене. Мы приведем среднюю цифру для ознакомления.

Металлокерамика на металлическом абатменте обойдется пациенту примерно в 15 тысяч рублей.

Зубные коронки на имплантах из фарфора стоят приблизительно 25 тысяч рублей.

Циркониевые конструкции вместе с абатментом обойдутся пациенту примерно в 45 тысяч рублей.

От чего зависит срок эксплуатации имплантатов

Факторы, которые влияют на срок службы конструкции, могут быть объективными (не зависящими от пациента) и субъективными (оказывается влияние человека).

К первой группе относят прочность материалов и квалификацию врача, соблюдение технологий во время проведения операции.

К субъективным факторам, снижающим срок службы эксплуатации имплантатов, относят вредные привычки, слабый иммунитет, хронические заболевания, недостаточный уход за полостью рта.

Обычно, когда ставится коронка на имплант, специалист подробно консультирует пациента. Первое время человеку рекомендована мягкая теплая пища. Врач может назначить какой-либо антисептический раствор для ванночек. Чистка зубов должна проводиться своевременно и правильно. Некоторые люди ошибочно полагают, что искусственные материалы не нуждаются в уходе. Однако это не так. Пациент должен тщательно следить за гигиеной полости рта. Обязательно рекомендуют врачи чистить зубы дважды в день, уделяя особое внимание границе соприкосновения десны и коронки.

Использование зубной нити повышает эффективность проведения гигиенической процедуры.

Если установлена коронка на имплант, необходимо дважды в год посещать врача. Делают это с профилактической целью даже в том случае, если пациента ничего не беспокоит. Стоит отметить, что правильный уход позволит продлить срок службы искусственных зубов. И даже если на коронке возникли какие-либо дефекты (сколы, трещины), в кабинете у стоматолога все это можно с легкостью исправить.

Лучший способ установки коронки на имплант

Автор Gordon J. Christensen, DDS, MSD, PhD

Вопрос

В течение нескольких лет я пользовался индивидуальными или стандартными абатментами для имплантов, а потом цементировал на них коронки. Чаще всего при этом не возникало никаких проблем. Но иногда винт, фиксирующий абатмент, расшатывается, делая его подвижным. А снять коронку с абатмента, как правило, очень сложно. Многие из моих коллег не ставят абатмент на имплант. Они укрепляют коронку, завинчивая ее непосредственно на тело импланта, предварительно сделав отверстие в коронке. Какой метод лучше?

Ответ

Не существует единственного «самого лучшего» способа установки коронок на импланты. Как было отмечено, существует два популярных метода. Когда импланты в форме корня зуба были изобретены в стоматологии, они не были предназначены для замещения одиночных зубов. Изначально они использовались в качестве опоры для нескольких искусственных зубов, например, в несъемных протезах на шести имплантах, как в популярной в настоящее время концепции «все на четырех». Эти импланты имели недостаточные антиротационные характеристики. Изготовление одиночных коронок на имплантах развивалось несколько лет, пока их применение не увенчалось успехом.

В период совершенствования одиночных реставраций на имплантах можно выделить две концепции: изготовление абатмента отдельно от импланта с фиксацией его на винт и завинчивание коронки прямо на имплант без отделения абатмента.

Читать еще:  Слетела коронка с импланта

Несколько лет назад методика с обособлением абатмента стала преобладать. Она включает использование импланта, абатмента, фиксирующего винта и коронки. В этом случае возможны проблемы, когда винты, фиксирующие абатмент на импланте, ослабевают, что вызывает значительное напряжение и непредсказуемое удаление реставрации и абатмента.

Преимущество методики с обособлением абатмента заключается в отсутствии отверстия в коронке.

С другой стороны, безабатментная методика с отверстием в коронке позволила намного проще и с более предсказуемым результатом снимать коронки в случае ослабления винта.

Преимущества и недостатки привинчивания абатмента

Основное преимущество абатментов под коронкой или протезом – это возможность создать опоры для компенсации практически любой ангуляции, с которой были установлены импланты. Продемонстрируем клинический случай. Пациент обратился к нам для установления коронок и/или протезов. Импланты имели такую ангуляцию, что разместить на них удовлетворительные реставрации было почти невозможно (рисунки 1-7). Как видно на изображениях, приемлемый эстетический результат был достигнут с помощью изготовления индивидуальных абатментов и реставрации, которая в последующем была зафиксирована на временный цемент (Premier Implant Cement). До настоящего времени эта конструкция прослужила уже 10 лет и снималась всего дважды для обновления временного цемента.

  • Рисунок 1. Пациенту, обратившемуся для протезирования, было практически невозможно составить план конструкции.

  • Рисунок 2. Слепочные колпачки показывают, что ангуляция не позволяет навинтить реставрацию на импланты.

  • Рисунок 3. Индивидуальные абатменты, изготовленные из титанового сплава.

  • Рисунок 4. Неадекватная ангуляция имплантов была компенсирована правильными индивидуальными абатментами, изготовленными по длинной оси отсутствующих зубов.

  • Рисунок 5а и 5б. Абатменты установлены на свои места.

  • Рисунок 6а и 6б. Для компенсации неудачного расположения имплантов и десневой усадки была использована керамическая масса под цвет десны. Клинический результат был одобрен пациентом.

  • Рисунок 7. Два импланта, установленные на нижней челюсти слева, для замены предшествующего протезирования.

Протезирование описанного пациента было невозможным с использованием реставраций, навинчиваемых на импланты без абатментов, потому что отверстия с резьбой в коронках выходили бы на фронтальную поверхность и сделали бы внешний вид неэстетичным. Очевидным недостатком данной методики является риск ослабления винтов, что потребует снятия реставрации. А эта манипуляция бывает осложнена и может вызывать напряжение и повреждение абатментов, винтов или самих реставраций.

Преимущества и недостатки завинчивания реставраций непосредственно на импланты

Данная методика имеет несколько существенных преимуществ. Сама конструкция проста и включает три составляющие: имплант, коронку с резьбой в отверстии и винт (рисунки 8-11). Кажется, что более простая лабораторная техника изготовления должна иметь меньшую стоимость, но на самом деле это далеко не так.

Такой метод часто используется и предпочтителен, если расположение коронки или протеза с отверстием для резьбы не портит косметический вид реставрации. Недостатком является то, что отверстие в коронке может быть нежелательно для пациентов, с высокими запросами эстетики. Отверстие с резьбой в коронке часто отличается по цвету от самой реставрации.

В случае если винт, фиксирующий коронку, ослабился, удаляется композитное покрытие отверстия, из коронковой части отверстия с резьбой извлекается вата, гуттаперча или фум-лента, и снимается винт. Затем винт и отверстие очищается, крепко завинчивается использованный винт или заменяется на новый, а отверстие с резьбой заново восстанавливается композитом.

  • Рисунок 8. Отверстия с резьбой в коронках позволяют присоединить их имплантам с помощью винтов и легко снять их в случае ослабления винта. Отверстия могут быть легко и приемлемым эстетическим результатом закрыты композитом, как описано в статье.

  • Рисунок 9. Показанное внутреннее отверстие должно быть заполнено.

  • Рисунок 10. Опаковый слой в основании отверстия.

  • Рисунок 11. Отверстие заполнено опаком и адгезивным композитом Filtek Supreme Ultra Universal Restorative (3M ESPE), в данном случае с непрозрачностью, имитирующей дентин.

Существует специальный набор для эстетической починки отверстий в реставрациях на имплантах Bisco Intraoral Repair Kit. Он включает протравку для керамики, барьерный гель для защиты керамики, не подлежащей травлению, силановый керамический праймер, циркониево-алюминиевый праймер для металла, опакер и бондинговую смолу для керамики. При правильном использовании для пломбировки более опаковых цветов популярных композитных материалов отверстие с резьбой в коронке может быть практически незаметным.

Выбор наиболее подходящего метода постановки коронки на имплант

При установке имплантов на практике необходимо проектировать их местоположение и ангуляцию, максимально соответствующие планируемой восстанавливающей конструкции. Когда один и тот же врач делает и имплантацию, и протезирование, обычно не возникает сложностей. Однако, когда один врач устанавливает импланты, а другой делает реставрации на них, они должны планировать лечение согласованно, чтобы избежать проблем в плане механики или эстетики. Как правило, импланты, замещающие боковые и некоторые передние зубы могут быть опорой для коронок и протезов с отверстиями для резьбы. В то же время большое количество реставраций для передних зубов требуют изготовления индивидуальных абатментов, компенсирующих ангуляцию имплантов для достижения приемлемой эстетики.

Клинические показания к использованию абатментов, поддерживающих зацементированную реставрацию:

  1. Ангуляция имплантов, которая не позволяет создать адекватную эстетику и функциональность при установке реставраций непосредственно на импланты.
  2. Множественные импланты с непараллельной мезио-дистальной и/или вестибуло-язычной ангуляцией поддерживаемых реставраций.
  3. Неодобрение пациентом наличия отверстия с резьбой в реставрации, несмотря на возможность придания ему хорошего эстетического вида.

Клинические показания к применению реставраций, привинчиваемых непосредственно на импланты:

  1. Одиночная коронка на имплант, установленный практически в местоположении естественного зуба. Такая имплантация позволяет разместить отверстие с резьбой в коронке на окклюзионной поверхности боковых зубов и на язычной поверхности большинства передних зубов.
  2. Когда пациент не возражает против отверстия с резьбой в коронке после объяснения и/или демонстрации.
  3. Когда предполагается периодическое снятие реставрации, например, для лечения заболеваний периодонта или починки реставрации.

Дополнительные образовательные ресурсы

Существуют некоторые образовательные ресурсы, которые имеют непосредственное отношение к этой статье и могут помочь лучше понять, как оптимально устанавливать импланты и изготавливать реставрации на них.

    Одночасовое видео «Simple, Inexpensive Implant Placement-Guide or No Guide», пункт V2373.


Одночасовое видео «Placing Mini Implants-Simple, Safe, and Effective», пункт V2360. В этом видео представлены решения для пациентов с минимальной костной тканью, сопутствующими заболеваниями, а также с недостаточными финансовыми возможностями.

Двухдневные практические курсы в штате Юта «Implant Surgery 1 and 2, and Restorative Dentistry 3» (касается съемного и несъемного протезирования).

23 коротких видеообзоров пациентов практически со всех областей стоматологии для информированного согласия пациентов на лечение, пункты DP50 и DP50i.

Резюме

Одиночные коронки или протезы на несколько зубов могут быть установлены на импланты либо с помощью стандартных или индивидуальных абатментов и цементировки реставрации на них, либо с помощью отверстия с резьбой в коронке и завинчивания реставрации непосредственно на имплант. Оба метода хорошо работают, хотя в последнее время второй способ стал более популярным. Выбор лучшего метода установки реставрации зависит от конкретной клинической ситуации, как описано в данной статье.

Об авторе

Gordon J. Christensen, DDS, MSD, PhD – практикующий ортопед из Прово, штат Юта. Он является основателем и директором Практических клинических курсов – международной организации последипломного образования для стоматологов, которая начала свою деятельность в 1981 году. Dr. Christensen является одним из основателей (вместе со своей женой, Dr. Rella Christensen) и генеральным директором организации Clinicians Report (ранее Clinical Research Associates).

Коронки на импланты

Содержание статьи

Имплантат – это титановый корень, который вживляется в кость челюсти. А полноценный искусственный зуб, который не только возьмет на себя все функции утраченного натурального зуба, но и будет неотличим от него внешне, – это конструкция, состоящая из трех частей – корня, абатмента – «переходной» части – и коронки. Какие зубные коронки на импланты лучше поставить и почему, рассказывает кандидат медицинских наук, ортопед клиники «Стоматология 31» в Москве Абрамов Алексей Евгеньевич.

Чем зубные коронки на имплантах отличаются от обычных?

От обычных коронок, использующихся для традиционного протезирования, коронка на имплант отличается способами изготовления и установки. Она крепится не на обточенный натуральный зуб, а на имитацию его корня – зубной имплант. Так как между коронкой и искусственным корнем есть промежуточное звено в виде абатмента, то изготовление протеза, как правило, идет из одного материала без использования металлических каркасов.

Виды коронок на имланты

Какие коронки ставят на ипланты? Как и обычные протезы, зубные коронки с опорой на имплантат различаются по видам, в зависимости от материала. На сегодняшний день самыми популярными материалами, использующимися в изготовлении коронок на имплантах, являются керамика и металлокерамика. Их основное различие, как видно из названия, – наличие или отсутствие в конструкции металлического каркаса. Последнее время становятся популярными, например, устанавливать на импланты циркониевые коронки – цельноциркониевые или керамические реставрационные конструкции, изготовленные на каркасе из циркония.

  • Керамические

Протезы из керамики, как правило, рекомендуется устанавливать в области передних зубов. Подобные конструкции обладают высокой биосовместимостью, а значит они не оказывают никаких отрицательных воздействий на мягкие ткани полости рта. Кроме того, они выглядят точно так же, как и натуральные зубы. Керамические коронки обладают большей прозрачностью, поэтому абатмент в данном случае потребуется из керамики или циркония.

  • Циркониевые

Коронки на имплант из этого современного материала сегодня наиболее востребованы специалистами. Секрет популярности прост: они сочетают хорошие эстетические качества и высокую прочность.

  • Металлокерамические

Металлокерамика, пожалуй, самый распространенный материал, который используется для изготовления зубных протезов. Металлокерамические коронки на импланты на жевательные зубы – это недорого и надежно. Они требуют обычно металлического абатмента.

Какую лучше коронку ставить на имплант?

Ответ на этот вопрос зависит от зоны, в которой проводится имплантация, а также от вашего бюджета. Если речь идет о жевательных зубах и пациент не хочет переплачивать, то врач, скорее всего, порекомендует ему металлокерамику. Циркониевые коронки на жевательные зубы будут, несомненно, лучшим вариантом. Однако и более дорогим. Если протезирование проходит в так называемой зоне улыбки, то лучше ставить коронку на имплант из керамики. Она будет выглядеть не только красиво, но и абсолютно естественно.

Установка коронки на имплант

Установка коронки на имплант предполагает надевание специально выточенной коронки на абатмент, соединяющий ее с имплантом – искусственным корнем, в то время как коронки для традиционного протезирования изготавливаются по слепкам обточенных родных зубов и устанавливаются на предварительно препарированные зубы.

Через какое время на импланты ставят коронки? Все зависит от клинической картины. Если сразу после установки имплант стабилен и нет никаких показаний для отсроченного протезирования, то врач-имплантолог ставит коронку на имплант сразу. В области жевательных зубов, которые не видно при улыбке, вероятнее всего, коронку поставят спустя несколько месяцев после окончательного приживления имплантата.

Этапы установки

  1. После установки на зубной имплант устанавливается абатмент. По сути, он заменяет культю зуба, которая остаются после препарирования зуба перед установкой обычной коронки.
  2. Когда абатмент установлен, врач снимает слепок для последующего изготовления постоянной коронки на имплант.
  3. Завершающий этап установки зубной коронки на имплант – это фиксация протеза на абатмент.

Фиксация коронки на импланте: винтовая и цементная

Существуют два способа, с помощью которых можно поставить коронку на имплант, – винтовой и цементный. Винтовая фиксация коронок на импланты предполагает просверливание отверстия в предварительно изготовленной коронке, которое позже запечатается. Через него вводится винт, который проходит коронку насквозь и ввинчивается в абатмент. Все это происходит вне полости рта пациента. Когда коронка и абатмент надежно соединены, последний закрепляется в специальном отверстии в импланте. Цементная фиксация коронки на импланте похожа на установка обычной коронки: она приклеивается к абатменту на специальный цемент – композитный материал, при этом абатмент уже надежно закреплен в имплантате, и происходит процедура установки непосредственно в полости рта пациента.

Все вышесказанное относится к постоянным коронкам – тем, что устанавливаются через некоторое время после имплантации, когда проходит первый период приживления. Но в большинстве случаев имплантация предполагает возможность моментальной нагрузки импланта временной коронкой.

До и после установки коронок на импланты. Работы Абрамова А.Е и хирурга-имплантолога Бахтинова А.А

Зачем нужны временные коронки на импланты?

Временные коронки на импланты устанавливаются, в первую очередь, из эстетических соображений, чтобы пациент не ходил весь период приживления с «дыркой» во рту. Особенно это актуально при протезировании в зоне улыбки. К тому же временная коронка, пусть и не всегда полноценно, но все же участвует в речи и жевании. От постоянной коронки ее отличает материал производства – легкая пластмасса, а значит, также стоимость и вес. Эти параметры немаловажны, так как тратить на временную коронку, которая необходима не на длительный срок, большие деньги – нецелесообразно, а нагружать свежеустановленный имплант коронкой полноценного веса – опасно. При этом внешне временные коронки практически неотличимы от постоянных, а значит, и от натуральных зубов, цвет их подбирается под оттенок эмали окружающих зубов, все это позволяет скрыть от посторонних глаз процесс протезирования.

Что лучше коронка или имплант?

Задавая подобный вопрос, пациенты чаще всего имеют ввиду установку протезов с опорой на собственные зубы и имплантацию. Чем же отличается обычная коронка от импланта. Для того чтобы установить обычный мостовидный протез, необходимо обточить соседние от дефекта здоровые зубы, которые со временем начнут разрушаться и мост придется удлинять. С имплантом такого произойти не может. Его установка никак не затрагивает «соседей», а срок службы его не ограничен. Менять придется только коронку. Срок службы коронок на имплантах составляет около 10 – 12 лет, а во многих случаях доходит и до 15 лет, в то время как при традиционном протезировании коронку необходимо менять каждые 5 – 7 лет, обтачивая зубы по-новому.

Сколько стоит коронка на имплант?

Чтобы ответить на вопрос о том, сколько стоит коронка на имплант, нужно, прежде всего, понять, потребуется ли «одиночная» коронка или так называемый «мост». А подобный вид протезирования также предусматривается имплантацией. Что касается одиночной коронки, то цена ее установки на имплант составляет в среднем 10 000 – 14 000 рублей в случае изготовления на металлическом каркасе и около 25 000 рублей, если это цельнокерамическая коронка. Цена абатмента чаще всего входит в цену коронку.

Установка металлокерамической или циркониевой коронки на имплант

Качественное протезирование подразумевает обязательную установку коронки на имплант. На сегодняшний день существует множество разновидностей таких изделий. Они отличаются надежностью и долговечностью. Для того чтобы не ошибиться в выборе конструкций, необходимо как можно больше узнать об их видах, способах вживления, а также о возможных нюансах проведения процедуры.

Показания и противопоказания

При имплантации врач восстанавливает не только видимую часть зуба, но и его корень, который воссоздается из керамики или титана и устанавливается в костную ткань. Необходимость вживления подобных конструкций возникает в следующих случаях:

  • утрата одного и более зубов вместе с корнями;
  • разрушение или потеря корня;
  • наличие у взрослого человека молочных жевательных единиц (встречаются ситуации, когда коренные зубы остаются несформированными).

При этом не во всех случаях можно провести восстановление зубного ряда и поставить коронку на имплант. Существует следующий список противопоказаний для осуществления процедуры:

  • серьезные проблемы с работой сердца и сосудов;
  • патологии почек;
  • ослабленный иммунитет;
  • заболевания нервной системы;
  • недостаток костной ткани (возможно проведение ее наращивания перед протезированием);
  • возраст старше 65 лет;
  • различные патологии крови.

Целесообразность имплантации определяет врач после проведения обследования и получения результатов анализов. Если процедура невозможна по медицинским показаниям, пациенту предложат альтернативные способы восстановления зубного ряда. Очень важно провести тщательное исследование костной ткани. При ее дефиците проводят наращивание отдельных участков.

Разновидности коронок

Не так просто определить, какие коронки лучше ставить на импланты. Каждая разновидность имеет свои достоинства и недостатки. Выбор подходящего изделия зависит не только от желаний пациента, но и от индивидуальных особенностей его организма. Перед тем как принять окончательное решение, стоит ознакомиться с характеристикой металлокерамических и керамических циркониевых коронок на импланты.

Металлокерамика является самой популярной. Можно выделить следующие ее преимущества:

  1. Надежность. Металлическая база позволяет идеально выдерживать жевательную нагрузку.
  2. Долговечность. Такая конструкция может служить до 10—12 лет, а изделия, созданные на основе золота, сохраняют свои функции на протяжении 15 лет.
  3. Гигиеничность. На эмали коронок практически не появляется налет, поэтому на поверхности протеза не будет образовываться патогенная флора.
  4. Эстетичность. Искусственный зуб визуально ничем не отличается от натурального.
  5. Сохранение первоначального оттенка на протяжении всего срока использования.
  6. Доступность. Коронки из металлокерамики имеют невысокую цену при отличном качестве.

Однако конструкции из любых материалов обладают не только преимуществами, но и недостатками. К минусам протеза из металлокерамики относятся следующие факторы:

  1. Иногда может возникать аллергическая реакция.
  2. При размещении таких коронок на передние зубы не всегда возможно получить максимально эстетичный вид.
  3. При жевании возникает высокая нагрузка на соседние зубы, что может привести к их стачиванию.

В последние годы популярность набирают циркониевые коронки. Такие изделия имеют следующие преимущества:

  1. Безупречный внешний вид. Даже профессионал не всегда сможет на глаз её от естественного зуба.
  2. Долгий срок службы. Изделия могут использоваться до 20 лет.
  3. Цирконий практически никогда не вызывает аллергию.
  4. Гигиеничность. На циркониевом протезе не образуется липкий налет.
  5. Эмаль сохраняет свой оттенок на протяжении всего времени использования.
  6. Целые мосты можно изготовить только из этого материала.
  7. Слепок делают при помощи лазерного оборудования, что гарантирует максимальную точность и прекрасную посадку.

Однако изделия из циркония также имеют и свои минусы. Можно выделить следующие их недостатки:

  1. Высокая цена. Тем не менее стоимость такого изделия абсолютно оправдана.
  2. Долгий срок изготовления конструкции.

В большинстве случаев устанавливаются металлокерамические коронки на имплантате или же изделия из циркония. Металлопластмассовые конструкции делают намного реже. Хоть последняя разновидность и имеет более доступную цену, она существенно уступает по качеству и долговечности.

Принципы вживления импланта

Устанавливаемое изделие состоит из трех составляющих — импланта, абатмента и коронки. Стандартные протезы вживляются в два этапа. При этом сама коронка ставится через 2—3 недели после размещения искусственного корня. Стоит помнить о том, что изготовление абатмента занимает до 14 дней. На создание коронки также требуется немало времени.

Помимо обычных протезов популярностью пользуются базальные импланты. Они используются для одномоментной установки и уже содержат абатмент. Через несколько дней после вживления импланта надевается коронка.

Для того чтобы провести такую процедуру, требуется прочная костная ткань, в которую будет установлен корень. Этот фактор очень важен, поскольку при одномоментной имплантации в первый же день возникает высокая нагрузка на кость.

Способы фиксации коронки

Для того чтобы зафиксировать коронку, необходимо предварительно установить абатмент (переходник). Одна сторона детали ввинчивается в десну, а другая выступает наружу и является подобием сточенного зуба. На неё и будет установлен протез. Бывают одномоментные импланты, которые уже содержат абатмент.

Коронка может фиксироваться на абатмент цементным или винтовым способом. В первом случае изделие устанавливается на особый клей. Вторая же разновидность подразумевает ввинчивание. Для того чтобы разобраться, какой способ является наиболее эффективным, стоит ознакомиться с их особенностями более подробно:

  1. При винтовом методе коронка и абатмент соединяются вне полости рта. Врач собирает систему и при помощи винта прикручивает ее к импланту. Для этого в зубном протезе производится тонкое отверстие. По завершении процедуры его закрывают композитом идентичного оттенка.
  2. При использовании цемента для фиксации коронок на имплантах процесс происходит иначе. Абатмент вкручивается в искусственный корень, после чего к нему присоединяют коронку с помощью композитного клея.

Важно знать о том, что композитный клей — это не обычный цемент. Он имеет амортизационные функции и позволяет элементам идеально крепиться. Вероятность того, что имплант может качаться, выпасть или слететь, совершенно минимальна.

Стоматологи считают, что самым удобным методом фиксации является крепление с помощью винта, поскольку в таком случае его можно при необходимости снять или подтянуть. Это имеет очень важное значение, когда был установлен мост. Если изделие будет расшатываться, можно произвести замену крепления. При использовании цемента отсоединить коронку от абатмента не представляется возможным.

Временная коронка на импланте

Изготовление постоянного протеза занимает определенное время, поэтому сначала врач устанавливает временную коронку, предназначенную для заполнения пустоты в зубном ряду. Это позволяет искусственному корню полностью прижиться, а жевательная нагрузка распределяется на весь зубной ряд равномерно, сохраняя нормальный здоровый прикус. Временные конструкции имеют доступную цену, поэтому не рекомендуется на них экономить.

Временные коронки делаются из пластика, их изготовление не занимает много времени. Единственный минус таких изделий — высокая пористость материала. По этой причине возможно появление болезнетворных микробов. При долгом использовании таких конструкций может возникать воспаление. Также эти изделия начинают темнеть в процессе носки. Не стоит носить их постоянно. В самом крайнем случае пластиковые коронки можно применять 2 года.

Возможные осложнения

Проблемы после установки импланта встречаются крайне редко. Современные конструкции приживаются в 99% случаев. Если отторжение все же случилось, изделие придется снять. У пациента могут проявиться следующие осложения:

  1. Воспаление и боль. Это вполне естественное явление после имплантации. Зуб может болеть на протяжении 2—7 дней, но иногда это состояние сохраняется более длительное время. Врач обязательно порекомендует обезболивающие средства и подскажет, что именно необходимо делать в период реабилитации и зачем нужны те или иные действия.
  2. Выпадение коронки. Такое происходит очень редко. Если искусственный зуб выпал, тогда необходимо посетить врача для коррекции. Нельзя пытаться решить проблему своими силами.
  3. Травмирование нервных окончаний.

После проведения процедуры восстановления зубов необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, чтобы не допустить попадания инфекции. Очень важно регулярно проводить полоскание специальными средствами.

Размещение коронки на имплант позволяет восстановить жевательную функцию и эстетичность. Это проверенный и безопасный метод, редко вызывающий побочные эффекты. Для того чтобы имплантация прошла благоприятно, а реабилитационный период обошелся без неприятных ощущений, необходимо в точности соблюдать все рекомендации врача. В случае возникновения каких-либо отклонений от нормы нужно сразу же к нему обратиться.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector